肝硬变的病因很多，病理特点也不一致，尚无满意的统一分类。20世纪70年代，几次国际会议建议将肝硬变分为：
②大结节性。结节大小不一，最大可达3～5厘米，间隔也粗细不一，由于慢性肝炎后所致者多属此型。
③混合型。大小结节混合存在。
这种分类主要是基于大体的病理形态，靠临床或肝穿刺难以完全判断，故临床上不实用。单凭临床表现，要明确引起肝硬变的病因，也非常不易。因而，仍然有人按病因进行分类。
肝硬变
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简介
病因
病毒性肝炎主要是乙型肝炎及丙型肝炎所致。甲型肝炎不引起肝硬变。乙型肝炎一般经过慢性活动性肝炎阶段发展至肝硬变。中国上海报道，追踪424例急慢性肝炎发展为肝硬变者占2.5%～13.2%。乙型肝炎是中国肝硬变的主因，许多研究表明丙型肝炎也是重要原因。
慢性酒精中毒乙醇作为肝硬变的病因，在西方国家中占首位，在欧洲为42%，美洲为66%。亚洲仅占11.9% ，在中国也非主要原因，仅占肝硬变患者的5%左右。饮酒的量和时限同肝硬变的发病率有直接关系，长期饮酒者，首先肝细胞代谢受损，继之肝组织内纤维组织增生，而后发展为酒精性肝硬变。
在非洲特别是安哥拉区域的马来蚊虫，被他们咬了之后需要用买来蚊虫药物解毒及治疗，因为这种药物具有损坏肝的作用，会产生肝病及肝硬变，这种病非洲人身上很少出现甚至没有，他们已经习惯并有了免疫力，而亚洲的人特意去非洲时被蚊子咬了所以用马来蚊虫药物治疗后容易得肝病，严重的话就是肝硬变，当然有些人没事。
食疗
(1)治疗肝硬变必须有充足的蛋白质，以保护肝细胞，并修复与再生肝细胞，因而每日应供给蛋白质100-130克，或者按每公斤体重1.5-2克计算供给量。当肝功能衰竭或肝性昏迷征出现时，肝脏的去氨作用减弱，为减轻肝脏负担和减少血氨升高，蛋白质的摄入量应严格限制，可视病情而定量。
(2)每日供给量350-450克高碳水化合物，可防止毒素对肝细胞的损害。
(5)肝硬变患者血清锌水平降低，尿锌排出量增加，肝中含锌量减少，而微量元素锌对肝细胞有保护作用，故必须注意锌的供给量，每日饮食中不应低于15毫克。宜多吃瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾等富含锌的食物，增强锌的供给量。
(6)肝硬变患者每日食盐的供给量应以不超过7-8克为宜。一旦合并腹水及水肿，应少用或禁用食盐以及其他含钠多的食物，食盐摄入量以不超过2克为宜。进水量应限制在1000毫升以内。严重腹水患者每日摄入钠量应控制在500毫克以内。
(7)肝硬变患者应食用细软易消化、少纤维、少刺激性的半流质或软饭等食物，并实行少量多餐的原则。
肝硬变的维生素治疗
肝硬变时由于肝细胞发生了不同程度的变性、坏死及纤维组织增生代替了正常的肝细胞，使肝脏的功能降低。由于肝功能的障碍，使原来体内能吸收的多种维生京不能吸收了，其它脏器合成的维生素也不能在肝脏加工利用。当肝硬变肝功能代偿期时维生素的补充主要来源于各种新鲜蔬菜和水果。如各种绿叶蔬菜，萝卜、胡萝卜、豆角，各种水果如苹果、桃、梨、橘子、香蕉等。这些蔬菜水果只要每日吃一些，就可以满足需要。当肝硬变失代偿期时，肝脏对上述原料的加工、合成、吸收、消化比较困难，因而只靠多吃蔬菜、水果可能远远不能满足身体生理的需要。故此时应适当补充些维生素片刘或针剂。如维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、叶酸、维生素K以及维生素AD、维生素E等。最好在医生的具体指导下使用这些药。
值得注意的是维生素C是肝脏正常生物化学中不可缺少的主要成分，是细胞代谢的氧化剂，特别是参与糖的代谢和氧化还原过程，能促进组织产生细胞间质，减少毛细血管的通透性，加速血液的凝固，刺激造血系统，加强造血功能，促使维生素B12和铁在肠内的吸收，并有降低血脂、治疗脂肪肝、增加对感染的抵抗力及抗组织胺的作用。同时还可阻止致癌物质如亚硝胺的生成，并在人体的三羧酸循环中组成氧化还原系统，参加众多的生化反应。大剂量应用可增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞的再生与肝糖原的合成，改善新陈代谢，促进胆红质的排泄，并有软化血管、利尿功能，从而起到解毒、消除黄疸、降低转氨酶、恢复肝功能的作用。动物实验和临床实践中发现维生素C还有改善肾上腺皮质的功能。在机体各种应激状态下大量补充维生素C并配合其它药物，能使病情尽快转危为安。
分类
病因
病毒性肝炎 主要是乙型肝炎及丙型肝炎所致。甲型肝炎不引起肝硬变。乙型肝炎一般经过慢性活动性肝炎阶段发展至肝硬变。上海报道，追踪424例急慢性肝炎发展为肝硬变者占2.5～13.2%乙型肝炎是中国肝硬变的主因，许多研究表明丙型肝炎也是重要原因。
慢性酒精中毒乙醇作为肝硬变的病因，在西方国家中占首位，在欧洲为42%，美洲为66%亚洲仅占11.9%，在中国也非主要原因，仅占肝硬变患者的5%左右。饮酒的量和时限同肝硬变的发病率有直接关系，长期饮酒者，首先肝细胞代谢受损，继之肝组织内纤维组织增生，而后发展为酒精性肝硬变。
血吸虫病
其他病因
肝硬变形成的机理，近年来虽然研究颇多，但仍未完全了解。
临床表现 差异很大。
症状
体征
实验室检查
主要有以下两项：
血常规
肝功能试验 主要表现为血清白蛋白下降，球蛋白增加，白蛋白与球蛋白的比例倒置。血清蛋白电泳可显示白蛋白下降，γ-球蛋白升高，β-脂蛋白也可升高。血清凝血酶元时间延长。肝细胞的排泄功能异常而致溴磺肽钠(BSP)及吲哚氰绿试验(ICG)不正常。肝硬变患者的血清转氨酶常为正常，若血清转氨酶增高，则多提示患者肝脏有活动性病理改变，此时血清胆红质也可轻度或中度增高。
合并症
肝脏受损硬变后，由于肝脏的生理功能受损和肝内血管分布失去正常形态，因而发生一系列的合并症，主要有七种。
腹水 是晚期肝硬变患者常见的临床表现之一（见腹水）。
肝性脑病
是肝功能衰竭的终末期表现。肝性脑病一般分四期：1期，轻度意识障碍，表情淡漠，易激惹；2期，昏迷前期，表现嗜睡，定向力及理解力减退，性格明显改变，双手有扑翼样震颤；3期，昏睡期，患者昏睡或严重精神错乱，但对刺激尚有反应；4期，昏迷期，患者处于昏迷状态。诱发肝性脑病的原因有：
①上消化道大出血，加重肝组织缺氧；
②感染，尤其是阴性杆菌败血症；
④摄取含氮量高的食物，致氨中毒加重；
⑤其他还有手术、麻醉、使用安定镇静药物。
引起肝性脑病的病理机制主要有：
肝肾综合征
感染
肝癌
常常在肝硬变基础上发生。据统计，肝癌同时合并肝硬变者约占84%，肝硬变续发肝癌者约有14%。
诊断
除注意肝炎病史、症状及体征外，肝功能化验可出现异常。还可应用钡餐X射线检查或胃镜观察有否食管静脉曲张。腹腔镜可直接观察肝脏形态及表面有否结节。并可用一般肝脏穿刺或腹腔镜下肝脏穿刺作病理组织学检查。核素检查、B型超声波检查及CT扫描等也有一定参考意义。
治疗
包括一般治疗及合并症的治疗。
一般治疗 首先是对病人的休息和劳动作出妥善安排。肝功能代偿者可参加轻工作；有慢性肝炎活动者按肝炎治疗处理，肝功能丧失代偿或发生合并症者应卧床休息予以治疗。病人饮食，原则上应高热量、高蛋白质、低脂肪和富含维生素；忌烟酒；有肝性脑病趋势者应限制蛋白质摄入；有腹水者应限制钠盐或进无盐饮食；食管静脉曲张者应避免坚硬能损伤食道的食物。
药物治疗
合并症的治疗
腹水不多者，只要卧床休息、限制钠盐摄入，即可自发性利尿而消退腹水。同时应用利尿药也可。对中等量腹水患者，除限制钠盐摄入外，应加服适量利尿药，如噻嗪类（双氢氯噻嗪等）并用氨苯喋啶或安体舒通，以减少钾的丢失，无效者可口服或静脉注射速尿。也可同时加用中药。对顽固性重症腹水，更须严格限钠及水摄入，口服利尿药，如安体舒通、氨苯喋啶、噻嗪类、速尿或利尿酸钠等。使用利尿药时，需注意血清钾钠的改变，以防止电解质紊乱。对有腹水患者不宜反复多次引流放出腹水，因为单纯放出腹水，会丢失较多蛋白质，结果反而使腹水加重，而且也可发生体内电解质紊乱。近年来，采用腹水浓缩回输入患者体内的办法，可以防止蛋白质丢失的弊端。
因食管胃底静脉破裂所致上消化道大出血是严重的合并症，若抢救得当，可降低病死率。首先应输血、输液抢救失血性休克，恢复血容量，同时给予非手术的止血措施，如静脉滴注垂体后叶素、三腔管气囊压迫胃底部和食管的曲张静脉、局部灌注5%蒙塞尔氏液等一般止血药也可应用，但对大出血效果不显著。各国倡用内窥镜直视下食管静脉注射硬化剂栓塞治疗，既可进行择期注射，也可作为急诊应用。硬化剂类型有5%油酸乙醇胺、鱼肝油酸钠、乙氧基硬化醇、硫酸四癸钠以及一些复方制剂。经内科治疗后仍出血不止者，治疗，首先是消除诱发因素。饮食以碳水化合物为主，宜禁蛋白质，待病情改善后，可渐增加蛋白质30g/d。宜补充维生素，但维生素B可影响多巴进入脑部，故宜不用或少用。注意恰当纠正水电解质平衡及酸碱平衡，如缺钾、低钠血症及酸中毒等。有时肝硬变有稀释性低钠血症及消耗性低钠血症，注意不宜过多补钠。为了移除肠内积存血液或蛋白，可服导泻药或灌肠，灌肠液宜偏酸，以减少NH的吸收。为了抑制肠内细菌，促使乳酸杆菌增殖，有利于减少游离氨形成，可服用乳酶生及其他尿素酶抑制剂。服用半乳糖甙－果糖可增加肠腔内酸度。新霉素口服与抗厌氧菌制剂甲硝唑（灭滴灵）合用，可提高疗效。为了降低血氨，可应用谷氨酸钠及谷氨酸钾溶液静滴，轻症者口服谷氨酸钠片剂。γ-氨酪酸亦可应用，精氨酸静滴有助尿素合成而去氨，但酸中毒时不宜用。
对于肝肾综合征，重在预防，避免诱发因素。若早期发现，予以扩张血容量及利尿药物。治疗主要在于纠正低血压和水电解质紊乱，控制感染；腹水采用浓缩回输以及血透析等。有人主张用八肽加压素以扩张血管，并给予利尿药治疗。
预防
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