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骨关节炎
百科内容来自于:
病因
根据有无局部和全身致病因素,将骨
关节炎
分为原发性和继发性两大类。
1.继发性骨
关节炎
(1)机械性或解剖学异常
髋关节发育异常,股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、
多发性骨骺发育不良
、陈旧性
骨折
、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。
(2)炎症性关节疾患
化脓性关节炎
、
骨髓炎
、结核性
关节炎
、
类风湿关节炎
、血清阴性脊柱关节病、
贝赫切特综合征
、Paget病。
(3)代谢异常
痛风
、Gaucher病、
糖尿病
、进行性
肝豆状核变性
、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。
(4)内分泌异常
肢端肥大症
、性激素异常、
甲状旁腺功能亢进
、
甲状腺功能减退
伴黏液性
水肿
、肾上腺皮质功能亢进。
(5)神经性缺陷
周围神经炎、
脊髓空洞症
、Charcot关节病。
2.原发性骨
关节炎
原发性骨
关节炎
的病因尚不清楚,可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
临床表现
主要症状为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
检查
1.实验室检查
血细胞沉降率、血象均无异常变化,关节液常为清晰、微黄黏稠度高,白细胞计数常在1.0×10
9
/L以内,主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。
2.其他辅助检查
X线平片于早期并无明显异常,约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄,此表明关节软骨已开始变薄。开始时,关节间隙在不负重时正常,承重后出现狭窄。病变后期,关节间隙有显著狭窄,软骨下可有显微
骨折
征,而后出现骨质硬化,最后关节边缘变尖,有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的
骨关节病
征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
诊断
根据慢
性病
史临床表现和X线所见,诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查,以证实诊断X线改变不能说明是原发性
骨关节病
。应从病史中明确病损是原发性或继发性。
鉴别诊断
1.
类风湿关节炎
多发在20~50岁。严急性发作,全身症状较轻,持续时间长。受累关节多对称或多发,不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形,晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身
骨质疏松
关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快,类风湿因子阳性。
2.
强直性脊柱炎
多发于15~30岁男性青壮年。发病缓慢,间歇疼痛,多关节受累。脊柱活动受限,关节畸形,有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊,脊柱韧带钙化,呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常,HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。
治疗
本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重,减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围,必要时可使用夹板支具及手杖等,对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状。对晚期病例,在全身情况能耐受手术的条件下,行
人工关节置换术
,目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法,可以大大提高患者的生活质量。
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