在成人和儿童之间转移癌有相当明显的差别：在成人，大多数转
眼眶转移性肿瘤
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简介
流行病学
临床表现
眼部转移性肿瘤虽然可以来自多个原发部位，但临床表现大同小异，可归纳为以下几类眼部症状和体征：
占位征
癌细胞血行播散至眶部以后，不断分裂增殖，形成肿物，当其发生于或蔓延至眼球的赤道部之后便引起眼球突出。其发生和发展较良性肿瘤和同年龄组的原发于眼眶的恶性肿瘤为快，常伴有眼睑和结膜水肿。位于眶前部的可于眶缘扪及肿物，位于眶后部的眼球回纳受阻。转移性肿瘤多发生于眶组织的周边部位，除眼球突出之外尚向一侧移位。
浸润征
转移性肿瘤与其他恶性肿瘤一样，呈浸润性增长。侵犯眼外肌及其运动神经，临床上出现复视及眼球运动障碍。侵犯视神经或其供血血管，视力下降，视盘水肿或萎缩，眶脂肪浸润引起眼球突出。但也有例外情况，如硬性乳腺癌可破坏眶内脂肪，往往致使眼球内陷和固定，眼球不能向后移位。
炎症征
由于肿瘤发展快，供血丰富，常出现眼部炎性征，如自发疼痛和肿物触痛，局部皮肤充血、热感，结膜充血和高度水肿。肿物内坏死 出血波动感，可误诊为脓肿。
4.眼周围结构及转移癌的眼征 颅内转移癌颅压增高，头痛、呕吐和双侧视盘水肿。鼻窦转移癌蔓延至眶内，鼻塞、鼻、颊部肿痛，眼球向前上方或前外侧突出。脉络膜转移癌侵犯眼眶，视力减退，眼内肿物 眼球向前方突出。
眼眶转移癌原发部位症状和体征常被忽视，应予以重视。乳腺癌是眼眶常见转移性肿瘤之一，该肿瘤通过血路转移入眶 原发病发现1年后即可见眼眶转移 约20%病例可见双侧眼眶转移 该病多见于40～60岁女性，乳腺发现肿块，乳头内陷，局部皮肤呈橘皮样。一般有乳腺癌手术切除史或乳腺癌治疗史。支气管肺癌眼眶转移原发部位症状常有咳嗽、咯血、胸闷、胸痛。与乳腺癌不同的是，眼眶转移有半数较肺部病变发现早或同时发生，主要症状为眼球突出，发生率为80%左右，可为轴性或非轴性，根据肿瘤浸润不同位置，可出现上睑下垂，眼睑水肿 眼肌麻痹，眼眶痛或三叉神经分布区域的感觉麻痹。由于部分肿瘤位置靠前，约有20%病例可触及眶前部肿块，眶部转移灶偶可伴发脉络膜转移，表现为视力丧失、视网膜脱离或青光眼。前列腺癌引起尿频和进行性排尿困难，成神经细胞瘤发生于儿童时期肾上腺髓质及腹后壁的交感神经节，腹部常扪及肿物，这些原发部位和眼眶部的症状和体征应联系起来，综合分析。
并发症：
眼眶病分类
眼眶疾病大致可分为炎症、肿瘤、外伤、先天性疾病、代谢和内分泌性，疾病及寄生虫类疾病等。从部位来分主要有：眶壁病变和眶内容的病变两大类。
眼眶的炎症它不仅危害视力，有时尚可造成对生命的威协。炎症的血管性反应一方面引起眼球突出，重者可以发生暴露性角膜炎；另一方面造成眶内压力的增加，可压迫视神经以致发生萎缩。因此对于眶部炎症应及时作出正确诊断，早期彻底给予治疗。
眼眶寄生虫病本症为全身寄生虫病的一部分，亦可单独出现。临床少见，据中国外报告有包虫病、豚囊虫病、肺吸虫病，狷裂头蚴病等。
眼眶先天畸形包括眼眶脑膨出、尖头畸形及颜面骨发育不全等。
临床上常见的眼眶肿瘤有：
鉴别诊断
主要针对原发性肿瘤进行鉴别诊断，从而制定不同的手术方案。
眼眶原发性肿瘤尤其是良性肿瘤病史较长，发展缓慢，影像学检查一般容易诊断。眼眶原发性恶性肿瘤以泪腺上皮性肿瘤最多见，临床和影像学检查较有特征性。眼眶转移性肿瘤一般病史短，进展快 常合并疼痛，眼眶影像学检查多可发现病变范围较大 骨破坏明显，或多灶性病变 如果患者有全身恶性肿瘤史，应首先考虑眼眶转移性肿瘤。所以鉴别诊断中病史和患者的全身情况尤其重要。
实验室检查：
1.原发癌肿的实验检查 如一些与肿瘤相关的癌胚抗原(CEA)、前列腺PSA抗原等 放射免疫组织化学检查的技术也十分常用。
2.病理学检查 当临床和影像检查仍不能提出肯定诊断时，及时活检是必要的浅层病变可扪及皮肤切口取得标本，眶深部病变在影像引导下穿刺。光镜检查多可获得可靠诊断，必要时应用电镜检查，以确定组织来源。放射免疫组织化学检查也是常用的诊断技术。
其它辅助检查：
1.X线检查 转移于眶骨骨髓或侵犯眶壁的肿瘤可见溶骨改变。
2.超声探查 可发现形状不规则、内回声低或中等、分布不均匀或均匀、声衰减较强的异常回声区(图2) 病变内坏死、出血区显示为暗区。
3.CT扫描 更具有重要性 可以发现不规则形状的中密度肿物和继发水肿、浸润引起的眼外肌肥大 可呈局限性增粗 形状不规则，内直肌较其他眼外肌更易受累。眼环增厚，浸润性肿块边缘不清或结节状，均匀或不均匀强化，视神经增粗，眶骨受累，可被CT发现溶骨现象。对于眶内转移癌均应进行颅脑扫描，因眶内结构与颅内结构同由颈内动脉供血，且脑供血更为丰富 发生转移癌的可能性更大。
4.磁共振成像 对眶内和颅内软组织分辨力更高，其发现肿瘤和鉴别诊断优于CT。眶内肿瘤形状不规则，T1WI中低信号，T2WI高信号。
5.放射性核素全身闪烁摄影 对眼科病的诊断用途尚不大，但对于转移性肿瘤的揭示却非常重要，因为可发现原发病和转移于各部位的病灶 包括眼眶部病灶。
治疗
血行播散的肿瘤多数已至晚期，根治比较困难，原则上采用化学治疗延长患者生命，放射治疗眼部病灶，减少痛苦。对于眼眶部肿瘤除放疗以外 还可局部切除，尽可能保留视功能。眼睑缝合，保护角膜。化学治疗采用多种药物联合应用，如环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨蝶呤铂类药物等。对于转移性肺癌可按以下顺序给药：第1天，环磷酰胺1000mg/m2 阿霉素45mg/m2，足叶乙甙8mg/m2；第2,3天足叶乙甙各8mg/m2。每周或每2周为1疗程，可获得较好效果 生殖器转移癌还可给以激素辅助治疗，如前列腺癌应用黄体酮等可缓解症状。加速器60Co照射眼眶部30～60Gy可使肿物缩小 眼球突出度、视力和复视症状得到改善。
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- 来自原声例句