线形骨折 (Linear fractures)
单纯的线形骨折本身并不需处理但其重要性在于因骨折而引起的脑损伤或颅内出血尤其是
硬膜外血肿常因骨折线穿越脑膜中动脉而致出血尤以儿童较多当骨折线穿过颞肌或枕肌在颞骨或枕骨上的附着区时可出现颞肌或枕肌肿胀而隆起这一体征亦提示该处有
骨折发生
凹陷骨折 (Depressed fractures)
凹陷骨折多见于额顶部一般单纯性凹陷骨折头皮完整不伴有脑损伤多为闭合性损伤但粉碎凹陷骨折则常伴有硬脑膜和脑组织损伤甚至引起颅内出血
闭合性凹陷骨折
儿童较多尤其是婴幼儿颅骨弹性较好钝性的致伤物可引起颅骨凹陷但头皮完整无损类似乒乓球样凹陷亦无明显的骨折线可见患儿多无神经机能障碍但当凹陷区较大较深可有脑受压症状和体征
开放性凹陷骨折
常系强大打击或高处坠落在有突出楞角的物体上所致往往头皮颅骨硬脑膜与脑均同时受累而引起的
开放性颅脑损伤临床所见开放性凹陷骨折有洞形骨折及粉碎凹陷骨折两种类型
⑴洞形凹陷骨折多为接触面小的重物打击所致多为凶器直接穿透头皮及颅骨进入颅腔骨折的形态往往与致伤物形状相同是法医学认定凶器的重要依据骨碎片常被陷入脑组织深部造成严重的局部脑损伤出血和异物存留但由于颅骨整体变形较小一般都没有广泛的颅骨骨折和脑弥散性损伤因此洞形骨折的临床表现常以局部神经缺损为主
⑵粉碎凹陷骨折伴有着力部骨片凹陷常为接触区较大的重物致伤不仅局部颅骨凹曲变形明显引起陷人同时颅骨整体变形亦较大造成多数以着力点为中心的放射状骨折硬脑膜常为骨碎片所刺破脑损伤均较严重除局部有冲击伤之外常有对冲性
脑挫裂伤或
颅内血肿
颅底骨折
颅底骨折绝大多数是线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底个别为凹陷骨折也可由间接暴力所致按其发生部位分为颅前窝颅中窝颅后窝骨折
⑴颅前窝骨折
累及眶顶和筛骨可有鼻出血眶周广泛瘀血斑(熊猫眼)以及广泛球结膜下出血等表现其中熊猫眼对诊断又重要意义若脑膜骨膜均破裂则合并
脑脊液鼻漏及/或气颅使颅腔与外界交通故有感染可能应视为开放性损伤
脑脊液鼻漏早期多呈血性须与
鼻衄区别此外前窝骨折还常有单侧或双侧
嗅觉障碍眶内出血可致
眼球突出若视神经受波及或视神经管骨折尚可出现不同程度的视力障碍
⑵颅中窝骨折
中窝骨折往往累及岩骨而若累及蝶骨可有鼻出血或合并脑脊液鼻滑脑脊液经蝶窦由鼻孔流出若累及颞骨岩部可损伤内耳结构或中耳腔病人常有第ⅦⅧ脑神经损伤表现为
听力障碍和面神经周围性
瘫痪脑膜骨膜及鼓膜均破裂时则合并
脑脊液耳漏脑脊液经中耳由外耳道流出若鼓膜完整脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部可误认为鼻漏若累及蝶骨和颞骨的内侧部可能损伤垂体或第ⅡⅢⅣⅤⅥ脑神经若骨折伤及颈动脉海绵窦段可因
动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音破裂孔或颈内动脉管处的破裂可发生致命性的鼻出血或耳出血
⑶颅后窝骨折
累及颞骨岩部后外侧时多在伤后12日出现乳突部皮下瘀血斑(Battle征)若累及枕骨基底部可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折可合并后组脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤