食管瘅又名反流性食管炎。
食管瘅
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概述
症状
2、常有胸骨后烧灼样不适或疼痛、嘈杂等主症。多于餐后，尤其取平卧、弯腰俯拾体位时明显。亦可因进食过烫饮食，或摄入茶、酒、咖啡、酸性食品或药物而诱发或加重。疼痛可涉及剑突下、肩胛区、颈、耳部，有时辐射至臂。常有反胃，吐物呈酸味或苦味，偶含少量食物。胃灼热服用制酸剂可缓解或消失。病重者可有咽下疼痛及间歇性吞咽梗塞感。或伴有呕血、肺咳、消瘦等。
3、食管镜与活组织检查：多见食管下段粘膜呈弥漫性或区域性充血、水肿，正常的粘膜血管网变得模糊不清，有的表面呈颗粒状；触之易出血，可覆盖白色或灰黄色渗出物，或见糜烂、溃疡。必要时作活检。
4、X线食管吞钡检查：可见食管下段粘膜皱襞粗乱，也可见食管蠕动减弱，运动不协调或不规则收缩，重症或晚期有食管龛影或管腔狭窄。
5、食管滴酸试验：在食管插管滴入0．1N盐酸过程中，出现胸骨后烧灼样疼痛或不适，经换用生理盐水滴注，症状逐渐缓解。
6、食管腔内测压：如LES压力≤1．33kPa(10mmHg)，提示有食管反流。腹部加压或抬脚后，LES/胃内压力>1，LES功能异常者则<1。7．食管下段pH测定：如pH<4即提示有胃食管反流。
诊断要点
1、剑突下或胸骨后灼热或疼痛，多发生于餐后一小时内，常因进食辛酸、饮酒或半卧位、剧烈运动诱发。疼痛可放射至肩胛间区。
2、直立或服用制酸药物疼痛可减轻和消失。
3、食管滴酸试验阳性，食管内pH测定及食管测压阳性。
4、胃—食管闪烁显像：可估计胃—食管的返流量，此法符合生理反应，且诊断率高于上述方法。
5、食管X线钡餐检查：部分病人可见粘膜皱壁不规则，紊乱和蠕动减弱，或钡剂从胃返流至食管。
6、内镜检查：可见食管粘膜齿状线模糊、充血、水肿，甚至糜烂、出血和胃内容物返流等。活检符合本病改变。
上述诊断要点中，根据进刺激性食物后剑突下或胸骨后灼热或疼痛等症状可拟诊为本病。胃—食管闪烁显像及内镜检查可以确诊。
鉴别诊断
1、消化性溃疡：有周期性及节律性上腹疼痛，并有压痛，X线钡餐检查可见龛影，胃镜检查可见溃疡。
2、心绞痛：以短暂性胸骨后压闷、紧缩或疼痛为主，休息或含服硝酸甘油后缓解。心电图见心肌缺血性改变。
3、食管癌：进行性吞咽困难，伴吞咽时疼痛，常有消瘦、贫血、恶病质，内镜检查及活检可明确诊断。
并发症诊断
1、食管出血：出血是返流性食管炎常见并发症，出血时胸骨后灼热及疼痛更为明显，尤其在进食时，多为慢性少量的出血。
2、食管狭窄：初期因食管炎症引起食管痉挛，而出现间歇性咽下困难；后期则由于食管瘢痕形成而致狭窄。食道钡餐可见狭窄，但边缘规则。
3、慢性咽炎及声带炎：由于返流的胃液侵蚀所致。出现咽部不适，痒及干燥感等。
一般治疗
避免胃内容物的返流是本病最基本的治疗方法之一，包括低脂饮食、少食多餐、忌烟、酒和咖啡，卧时床头抬高约20cm，肥胖者应减轻体重。
中医治疗
辨证分类
1、肝胃不和证：胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛，胁胀痛，嗳气，呕吐酸水或苦水，大便不爽，苔薄白，脉弦。疏肝和胃。
2、痰气阻膈证：胸脘胀痛，伴有灼热感，嗳气，呕吐痰涎或酸水，苔白腻，脉弦滑。祛痰理气宽膈。
3、痰热结胸证：胸骨后灼热疼痛，甚者吞咽梗塞，呕吐苦水、酸水，或见咳嗽，吐粘痰，口渴，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。清热化痰宽胸。
4、瘀滞化热证：胸脘胀闷、灼热、疼痛，甚者咽下困难或疼痛，呕吐酸水、苦水，或伴呕血，嗳气不畅，口渴，大便不爽，舌质青紫或见瘀斑，苔薄黄，脉弦涩或弦细数。理气化瘀、清热和胃。
5、胃热阴虚证：胸脘灼热疼痛，呕吐酸水、苦水，或有呕血，面赤颧红，五心烦热，形体消瘦，口干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。清胃滋阴。
辨证论治
(1) 肝胃郁热：
主症： 心窝灼热，口苦胁痛，时有泛酸，纳差，苔薄黄，脉弦数。
治法： 疏肝泄热，行气和胃。
处方： 化肝煎加减：青皮10g、 浙贝母10g、 白芍10g、 丹皮10g 、栀子10g 、吴茱萸3g 、黄连3g 、白芨10g、 郁金10g 、JUI楝10g 、甘草6g 。
(2) 痰气交阻：
主症： 吞咽不利，呃逆，嗳气，泛吐痰涎食物，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
治法： 行气散结，降逆化痰。
处方： 半夏厚朴汤加减：法夏10g、 厚朴10g 、茯苓10g、 苏叶6g 、浙贝10g、 陈皮10g、 郁金10g、 丹参15g 、甘草6g、 生姜10g。
加减：上述证中，疼痛明显者可加九香虫、三七、木香；反酸明显者选加瓦楞子、乌贼骨。
针灸治疗
(1) 体针：主穴为内关，足三里，备穴为肝俞、胃俞、上脘、公孙。用平补平泻法。
(2) 耳针：取神门、胃、食管，中度刺激并留针。
单方验方
(1) 左金丸：5g，2次/日。适用于肝胃郁热者。
(2) 乌贼骨粉：3～5g，3次/日。饭前服用。
西医治疗
药品
1、拟胆碱药：乌拉胆碱10～20mg，3次/日，也可皮下注射，每次5mg。
2、抗胆碱药：哌仑西平，50mg，2次/日，早晚餐前服。
3、抗酸药：
(1)氧化镁；0．2～1g，3次/日
(2)氢氧化铝凝胶：10～15m1，3次/日，饭前l小时和睡前服。
4、H：受体拮抗剂：可任选下列一种药物
(1)西咪替丁：0．2g，3次/日，饭前服。
(2)雷尼替丁：150g，2次/日，饭前服。
(3)法莫替丁，40mg，睡前服。
5、手术治疗：主要适用于食管瘢痕狭窄者。
6、其他药物：
(1)胃舒平，2片，3次/日。
(2)胃复安：10～20mg，3次/日。
注意事项
1、抗酸药如氢氧化铝、氧化镁与H：受体拮抗剂如西米替丁等同时服用时，可使后者的血药浓度降低。如必须同时使用，两者应至少相隔1小时以上。
2、拟胆碱药如乌拉胆碱因能刺激胃酸分泌，不宜长期服用，且不可静脉或肌肉注射。
医嘱示例
1、长期医嘱
内科护理常规。
三级护理 。
半流饮食 。
中医治法：疏肝泄热，行气和胃，方用化肝煎加减，水煎，1剂/日，分2次服。
雷尼替丁150mg 2次/日 饭前服吗丁啉10mg 3次/日。
2、临时医嘱
血常规。
大便隐血试验 。
食管滴酸试验 。
胃镜检查 。
乌拉胆碱5mg 皮下注射 ，必要时用。
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