对于本病的病因中医及西医各有各的看法
中医学认为大致同前斜角肌综合征先天禀赋不足颈椎发育畸形是本病发生的先决条件加之平素肝肾虚弱筋肉萎缩无力等内在原因成年后终发为本病西医学认为颈肋是来自第7颈椎的畸形肋骨可为双侧性其远端由纤维带与第1肋骨相连颈肋的存在将使臂丛和锁骨下动脉顶起缩小胸廓出口增加血管神经的牵张而发生临床症状若同时有肩胛带下垂高位胸骨第1肋骨高位症状更为明显有颈肋者并非都有症状
颈肋综合征
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病因
临床表现
1.症状
1好发于40岁以后的女性右侧多于左侧
2颈部不适强硬颈肩痛同时放射到肘关节前臂尺侧手的4指及5指疼痛伴有麻木白天疼痛厉害休息时则有缓解抬高上肢时疼痛消失或减轻向下牵拉上肢则疼痛加剧
3抬肘工作容易疲劳手无力不自觉的丢落持物
4手与指出现反复肿胀寒冷苍白发绀或麻木刺痛为血管受累表现极严重者可发生手指间的坏疽有时出现交感神经症状与血管症状不易区别
2.体征
1颈部基底压痛颈椎活动受限
2在颈肋部加压能引出局部压痛及放射痛
3在锁骨上区偶可触及饱满的搏动并能触及一个有压痛的肿物在锁骨下动脉处可听到杂音患者手发凉桡动脉搏动弱甚至消失皮肤光亮指甲碎裂或指间发生溃疡严重者出现运动症状患手无力肌萎缩和手内在肌的颤动
4尺神经受压时第45指感觉过敏并有骨间肌小鱼际肌与母内收肌萎缩正中神经受影响表现为大鱼际肌萎缩有时二三头肌与桡骨膜反射等减低
检查
辅助检查方法主要是X线检查0.5%～1.0%的人群出现颈肋其中约半数人为双侧女性较多见颈肋为第7颈椎两侧或一侧有肋骨长出有时可出现臂丛神经受压的症状摄片时包括整个颈椎或整个胸椎颈肋常较细短有时可与横突相互融合其边缘不太整齐但颈肋也可形如正常的第1肋如为两侧劲肋两侧的长短粗细常不对称
诊断
根据病因临床表现及实验室检查即可做出诊断
治疗
1.保守疗法
对于大多数病例保守治疗可以解除疼痛包括锻炼肩部肌肉使肩部抬高改变病人的工作与睡眠的习惯使肩部不下垂按摩治疗有的也能使症状减轻
2.手术疗法
锁骨上切口在锁骨上窝作一个6～8厘米横切口开始于胸锁关节的上外侧自此向上向后在皮肤切口下方切断颈阔肌同时找出胸锁乳突肌的锁骨止端并切断在前斜角肌的前方找到颈外静脉与肩胛横动脉颈横动脉分别结扎之将肩胛舌骨肌切断在前斜角肌的前方可找到斜行向下的膈神经将它游离并向内侧牵开分离前斜角肌的前后缘在它的附着点处切断避免损伤锁骨下静脉此静脉位于前斜角肌的前下方在前斜角肌的后方有锁骨下动脉与臂丛注意将前斜角肌切断能否缓解对这些组织的压力细心察看处于中斜角肌内侧的神经血管束的纤维筋腱束压迫这些组织斜角肌畸形方面探查颈肋或第7颈横突过大等颈肋通过前中斜角肌间隙臂丛最下的神经根与锁骨下动脉跨越颈肋时被压成弓状
3.手术的目的
解除神经与血管的压迫对颈肋要小心地游离切除其一部分或全部切除全部纤维束如发现中斜角肌夹紧臂丛则应切除足够的肌肉解除压迫术后关闭伤口放置橡皮条引流24小时后取出引流条一周拆线
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- 来自原声例句