【颅内静脉血栓形成】的意思_什么是颅内静脉血栓形成

病因

1.侧窦血栓的形成

主要是中耳炎和乳突炎的并发症，多见于中耳炎或乳突炎的急性期，但也可病发于慢性期。常见致病菌为溶血性链球菌。

2.海绵窦血栓的形成

通常起源于鼻窦、眼眶或上面部皮肤的化脓性感染。

3.上矢状窦血栓形成

此种血栓形成是最常见的非化脓性静脉窦血栓形成部位。见于婴幼儿腹泻、营养不良、衰竭或其他原因引起的严重脱水；慢性消耗性疾病的后期、年老体衰的老年患者；口服避孕药、妊娠和分娩后的1～3周；外伤或颅内脑膜瘤阻塞了上矢状窦；溶血性贫血、糖尿病、白塞氏综合征等疾病。

4.其他静脉窦血栓形成

通常是由于侧窦、上矢状窦或海绵窦血栓形成的病变扩展累及到这些部位所致。

临床表现

1.侧窦血栓

典型的起病症状为发热、寒战、头痛和呕吐。多数患者缺乏局灶性损害体征，偶尔可见患侧乳突区肿胀、浅表静脉怒张及同侧颈部静脉压痛。半数患者有视乳头水肿，可能和炎症扩散到海绵窦内左右范围不一致有关。嗜睡和昏迷并不少见，抽搐也偶有发生。出现局限性运动性抽搐伴抽搐后偏瘫，提示感染已经扩展到引流大脑半球血液的皮质静脉。出现这些体征很可能提示已经有脑脓肿形成。部分患者出现复试。

2.海绵窦血栓

通常突然发病，患者呈急性病容，败血症样发热。眼睛疼痛，眼眶压痛。眼睑、眼结膜、额部头皮肿胀。眼眶肿胀造成眼球突出，球结膜水肿及眼睑下垂。可出现复视、眼球活动受限，甚至眼球固定。瞳孔可大可小，对光反应可消失。少数患者有视乳头水肿，视乳头周围可见大小不等的出血灶。视力可正常，部分患者视力减退、角膜混浊及角膜溃疡。通常先出现一侧海绵窦症状，在数日内很快扩展到对侧，呈现双侧眼球突出、充血及固定，这具有很高的诊断价值。

3.上矢状窦血栓形成

颅内压增高是本病的主要症状。患者一般状态差，全身衰竭、萎靡、发热、头痛和视乳头水肿。局灶体征有前额及前部头皮水肿。在婴幼儿，前、后囟静脉怒张，伴水母头形成。

检查

必要的有选择性的检查依据可能的病因选择。

1.血常规、血电解质检查

2.血糖、免疫项目、脑脊液检查

（1）头部CT和CTA检查 CT特征性改变为静脉窦内异常高密度灶或脑静脉内高密度灶即条索征，增强扫描后上矢状窦后可见一空的三角形影，即δ征。CT改变还包括脑水肿、出血及梗死和脑室系统改变的影像，但20%～30%的患者CT扫描显示为正常。深部静脉血栓形成的间接征象为双侧丘脑、基底核梗死或出血性梗死的影像。CTA示血栓的静脉窦及静脉显像很差，但侧支静脉显像良好。

（2）头部MRI和MRA检查 急性期（发病<1周），T ₁、T ₂加权相上静脉窦或静脉内正常血管流空现象消失，T ₁等信号，T ₂低信号；亚急性期（发病1～2周），T ₁、T ₂均示高信号；慢性期（发病2周～3个月），血管流空现象重新出现，T ₁、T ₂信号减弱。有些患者发病4个月后MRI示管腔内等密度信号，无正常流空现象，表明为持续闭塞。MRI的间接征象与CT一样出现脑水肿、出血、梗死及脑室系统改变的影像。MRA可确认主要的静脉和静脉窦的闭塞，如上、下矢状窦、直窦、横窦、Galen静脉等，其内血流信号消失。

3.血管造影

能显示静脉窦和静脉部分或完全阻塞，引流区皮质静脉螺旋状扩张，还显示静脉反流现象，但缺点是有创伤性、费用高，适用于MPIMRA不能确诊者。

诊断

1.侧窦血栓的诊断

出现颅内压增高征象即应考虑本病诊断。若出现偏瘫、失语、偏盲，提示存在脑脓肿可能，应立即做脑部影像学检查明确诊断。

2.海绵窦血栓的诊断

动静脉瘘呈现搏动性突眼，眼眶听诊有血管杂音，用手压迫同侧颈内动脉可使血管杂音消失，突出的眼球回缩。头颅CT、MRI或MRV等检查有助于确诊。

3.上矢状窦血栓的诊断

在有严重营养不良状态和恶病质的婴儿出现颅内压增高，应考虑非化脓性上矢状窦血栓形成可能。不明原因和没有定位的颅内压增高患者均应想到本病的可能，并应做进一步检查。

鉴别诊断

特别要与动脉系缺血或出血性卒中、脑脓肿、脑肿瘤、脑炎及良性颅内压增高症等相鉴别。

治疗

1.侧窦血栓的治疗

积极治疗中耳炎可预防侧窦血栓形成。本病的治疗主要是抗感染治疗，如应用大剂量青霉素及外科手术引流。感染的颅骨应被剔除，引流病变的静脉窦，必要时做颈静脉结扎。非化脓性静脉窦血栓形成通常做溶血栓治疗。

2.海绵窦血栓的治疗

海绵窦血栓形成易发展成急性化脓性脑膜炎，死亡率很高。应积极以抗生素治疗。

3.上矢状窦血栓的治疗

化脓性上矢状窦血栓形成应用抗生素治疗。若有硬膜下或硬膜外积脓者，应开颅清除。在某些非化脓性血栓形成病例，可用肝素静脉滴注，并随肝素化程度进行抗凝治疗或溶栓治疗，但有引起脑出血性脑梗死的危险，需慎重。用乙酰唑胺或甘露醇可降低颅内压，严重者可作手术减压治疗。

预后

过去报道病死率在30%～50%，近年来随抗凝及溶栓治疗的进展，病死率显著下降至5%～30%，而且长期预后良好。关键是早期诊断，早期治疗。

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