【隐匿型肾炎】的意思_什么是隐匿型肾炎

症状体征

隐匿性肾小球肾炎大多起病隐匿或突然出现肉眼血尿无其他泌尿系统症状肾功能大多正常主要临床表现为尿异常临床可分为3种形式

1.无症状性血尿患者多为青年人无临床症状和体征有时在体检时发现有镜下肾小球源性血尿呈持续性或反复发作部分患者于剧烈运动高热感染饮酒等情况下出现一过性肉眼血尿并于短时间内迅速消失血尿发作时可出现腰部酸痛如此反复发作故又称良性复发性血尿此类型多见于IgA肾病亦可见于非IgA系膜增生性肾小球肾炎局灶节段性肾小球肾炎薄基底膜肾病

2.无症状性血尿和蛋白尿此型患者血尿呈发作性蛋白尿可持续存在在血尿发作期间蛋白尿亦加重血尿消失后蛋白尿随之减轻病情比单纯性血尿严重由于其不伴高血压水肿肾功能减退患者往往不能及时就诊易造成早期漏诊此类型多见于系膜增生性肾炎局灶肾小球硬化症及IgA肾病

3.无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria) 多发生于青年男性呈持续性蛋白尿(每次尿蛋白检查虽有波动但总是阳性)尿蛋白定量通常为2g/d以下以白蛋白为主尿沉渣正常无水肿高血压等临床表现肾功能正常血液生化检查多无异常本病可持续多年预后良好组织学上无任何明确病变亦可能是不同类型的肾小球疾病如膜性肾病系膜增生性肾炎微小病变性肾病局灶节段性肾小球硬化甚至某些IgA肾病的早期表现

用药治疗

目前尚无特殊治疗主要是一般预防性治疗以保护肾脏功能

1.一般治疗

(1)饮食与休息限制饮食中蛋白摄入量避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害从事较轻工作减轻工作强度避免劳累

(2)原发病灶治疗对有上呼吸道感染及化脓性病灶(如扁桃体炎)应积极使用抗生素控制感染治疗急慢性炎性病灶阻断抗原抗体免疫反应对反复发作的扁桃体炎应择期手术对龋齿病也应及时治疗

(3)禁用肾毒性药物如氨基糖苷类(庆大霉素卡那霉素链霉素)及中药(马兜铃酸关木通等)

2.药物治疗

(1)ACEI有降低尿蛋白作用其机制是通过降低肾小球内压减少尿蛋白同时有助于改善肾小球的通透性对单纯性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用尤其适用于伴有轻度高血压的病人可根据病人血压选择不同的制剂多数学者主张从小剂量开始避免低血压造成的肾损害一旦发现血压低于正常应及时减量或停用

(2)抗血小板聚集药常用于单纯性血尿病人常用药物主要有A.双嘧达莫(潘生丁)B.阿司匹林该药可能引起过敏大剂量使用也可导致肾间质损害应慎用C.保肾康肾炎康六味地黄丸等中成药有活血化瘀保肾作用临床常使用

(3)肾上腺皮质激素及细胞毒类药物一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及细胞类毒药物治疗可试用雷公藤多甙亦可采用中医中药如黄芪可促进肝脏合成白蛋白具有调节免疫作用

预防护理

平时应注意休息避免劳累禁用肾毒性药物有反复感染病灶者应予以去除如扁桃体反复急性炎症者可考虑扁桃体摘除术有急性感染时应及时控制炎症避免加重血尿及蛋白尿

病理病因

隐匿性肾炎的特点是血尿蛋白尿或血尿和蛋白尿并存常有多种病因

1.以单纯性血尿(asymptomatic hematuria)为主要表现的病因主要有①IgA肾病尤其早期非IgA系膜增生性肾小球肾炎②局灶性肾小球肾炎以及薄基底膜肾病也可为过敏性紫癜性肾炎狼疮性肾炎感染性心内膜炎等所致肾脏损害的早期表现以及薄基底膜肾病

2.以轻中度无症状性蛋白尿(asymptomatic proteinuria)为主要表现的常见病因为微小病变性肾炎系膜增生性肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化及某些IgA肾病的早期淀粉样变肾病糖尿病肾病(DN)系统性红斑狼疮(SLE)狼疮性肾炎LN)以及指-骨突骨综合征

3.以无症状性血尿伴蛋白尿为主要表现的常见病因为多种肾小球疾病(如肾小球轻微病变系膜增生性肾炎局灶增生性肾炎及IgA肾病)某一阶段的早期表现

(1)肾小球疾病如血尿伴腹痛便血关节痛及皮肤紫癜应考虑过敏性紫癜性肾炎如血尿伴血小板减少或红细胞血小板减少如为中青年女性除考虑血小板减少性紫癜外应警惕SLELN的可能性作相应的免疫检查(如ANA抗dsD-NA抗SM抗体等)及肾活检如肾组织免疫荧光为满堂亮则提示LN如单纯血尿肾活检免疫荧光检查发现主要是IgA沉积于肾小球系膜区提示IgA肾病如肾活检光镜检查正常或基本正常电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄则提示薄基底膜肾病如无症状性血尿病人为中老年人应常规鉴别泌尿系肿瘤尤其是泌尿系肿瘤可做晨尿病理细胞学检查以及B超CT或膀胱镜检查如病人系幼儿应注意排除特发性高钙尿症如高度怀疑特发性高钙尿症时可作钙负荷试验对育龄妇女应询问有无服用雌激素避孕史还应警惕腰痛血尿综合征

(2)泌尿系统感染血尿伴尿频尿急尿不尽或夜尿增多应注意尿路感染如血尿伴发热腰痛多为肾盂肾炎尿常规见白细胞＞5/HP查见脓细胞如伴夜尿增多应考虑是否有慢性肾盂肾炎如血尿伴耻骨上压痛尿痛尿频多为膀胱炎如有结核病史肾钙化或梗阻变性可晨尿检查抗酸杆菌及尿结核菌培养

2.与单纯性蛋白尿相鉴别的疾病

(1)如发生于发热或剧烈运动及右心衰竭后应多次反复检查如仍系一过性则系由血流动力学改变导致

(2)如青年久站或剧烈活动后出现蛋白尿(少量)尤体型瘦长者应考虑体位性蛋白尿

(3)如SDS-PAGE凝胶电泳以小分子蛋白(β2-MG微球蛋白溶菌酶)为主者而血中相应成分正常应考虑为近端肾小管损害(β2-MG溶菌酶系肾小球滤过肾小管吸收)

(4)如病人蛋白尿伴肾区疼痛尿蛋白电泳为轻链蛋白即本-周蛋白(Bence Jones蛋白)应考虑多发性骨髓瘤的可能

(5)如尿蛋白电泳为中等大小分子以白蛋白为主(选择性尿蛋白)应考虑肾小球疾病

(6)如伴血糖升高有糖尿病史者应考虑糖尿病肾病

(7)其他疾病如淀粉样变肾病早期亦可表现为单纯性蛋白尿

如发现尿蛋白增加或肾病综合征以及出现水肿高血压肾功能减退等应及时作肾活检以助明确诊断

检查方法

实验室检查

1.尿液检查

(1)无症状血尿显微镜下可见持续性肾小球源性血尿和(或)反复肉眼血尿每100ml尿液中有0.5ml血或红细胞多于5×109/L呈持续性或反复发作部分患者感染发热或剧烈运动后出现一过性肉眼血尿并于短时间内迅速消失有时尿常规血常规肾功能血尿酸血糖等检查正常肾小球源性尿红细胞形态常发生异常的改变相差显微镜下可见多种变形红细胞(如草莓状荷叶状等)

(2)无症状蛋白尿尿常规蛋白呈阳性尿中白细胞红细胞均呈阴性24h尿蛋白定量通常为2g以下以白蛋白为主尿沉渣正常肾功能正常血液生化检查多无异常所见血常规血沉血小板出凝血时间无异常尿细菌培养阴性尿结核菌及细胞学检查阴性肝肾功能(包括肌酐清除率尿比重及浓缩试验)正常血抗链O类风湿因子抗核抗体冷球蛋白阴性补体正常部分IgA肾病患者血IgA水平增高其他免疫球蛋白正常

其他辅助检查

核素肾图肾脏B超检查膀胱镜静脉肾盂造影等检查均正常

2.单纯性血尿可系IgA肾病早期系膜增生性肾炎局灶性肾炎紫癜性肾炎LN及薄基底膜肾病等

3.无症状性血尿伴蛋白尿同样可为肾小球轻微病变轻度系膜增生性肾炎局灶增生性肾炎IgA肾病或膜性肾病早期

隐匿型肾炎百科内容来自于：

症状体征

用药治疗

饮食保健

预防护理

病理病因

疾病诊断

检查方法

并发症

预后

发病机制

修改单词

隐匿型肾炎 百科内容来自于：

修改单词

隐匿型肾炎百科内容来自于：