概述
皮肤蠕虫蚴移行症系由动物蠕虫侵入皮肤和移行时产生的皮肤损害。
(1)钩蚴皮炎(匐行疹)
[病原] 病原以寄生于猪、狗、猫、牛、羊等动物钩虫的幼虫所引起,尤以猪、狗的巴西钩虫和犬钩虫的幼虫为主,前者尤为多见。狭头刺口钩虫(即欧洲犬钩虫)、棘颚口线虫(宿主为猪、猫)、羊仰口线虫、牛仰口线虫以及寄生于绵羊、山羊、牛、猪、浣熊等动物的类圆线虫的幼虫皆可在人体造成匐行疹,但均甚少见。在国内,羊钩虫的幼虫引起的匐行疹在四川农村曾发生流行。
[流行病学] 巴西钩虫广泛分布在热带或亚热带地区,犬钩虫则多见于北半球。上述各种动物蠕虫分别寄生在猪、狗、猫、羊等动物小肠内。其虫卵随动物宿主粪便排出后,在具有适宜温度和湿度的土壤中发育成为感染性丝状蚴;当接触到人体时,即侵入皮肤产生匐行疹。
[发病机理和病理] 人体皮肤与被动物粪便污染的土壤接触后,其中的感染性幼虫即从皮肤侵入,不能穿达生发层下,仅能在真皮和粒层间以每日数毫米至数厘米的速度移行,产生蜿蜒隧道;后者外观呈红色硬斑,有时有水泡形成。组织学检查显示隧道周围有嗜酸粒细胞浸润。
[临床表现] 感染后数小时内在狗、猫感染性幼虫入侵部位出现红色丘疹,继以红肿和水泡形成。2-3天内幼虫开始在皮内移行,形成匐行疹。皮疹红色,线状,略高于皮肤表面,伴奇痒,尤于夜间为甚,以足部皮肤多见,手部次之,一般于一周内逐渐消退,也可持续数月。因搔抓引起继发感染者并不少见。其它蠕虫蚴匐行疹与钩虫所致者相仿,但幼虫移行速度略异,幼虫存活和皮疹持续时间不同,少者数天,长者可达数月。此外巴西钩虫与犬钩虫蚴偶可引起肺部短渐游走性浸润。
[诊断] 根据接触史、匐行疹作出诊断。
[预防] 避免与狗、猫、羊等家畜粪便污染的土壤接触,定期给狗、猫驱虫,以消灭传染源。
(2)血吸虫尾蚴性皮炎
血吸虫尾蚴性皮炎系动物血吸虫的尾蚴侵入人皮肤后引起,俗称“鸭怪”等,为我国稻田皮炎主要病因之一。
[病原] 全世界动物血吸虫尾蚴能钻入人皮肤产生皮炎者达20种以上,我国流行的尾蚴性皮炎系毛毕吸虫我鸟毕吸虫的尾蚴所致,成虫均寄生于终宿主鸭、鹅、水牛及黄牛的门静脉和肠系静脉内,其毛蚴在椎实螺内发育为尾蚴逸入水中,待机入侵宿主。
[流行病学] 畜禽血吸虫病在全国许多地区流行,动物感染率为60%-90%。人赤脚至水田工作时即被感染,发病率可达100%。
[临床表现] 人接触疫水后1/2-1小时后出现斑点,以后成为丘诊,荨麻疹样,周围皮肤呈弥慢性红肿。奇痒,24-48小时后丘疹中央凸起,充血,或有形成泡疹,破裂后有渗液流出,然后结痂。一般于3-7天自行消失。再次感染时皮炎重于首次感染,且出疹迅速、皮疹大,伴剧痒,消退亦缓慢。皮炎主要见于小腿、手及前臂。抓痒及破损者可继发细菌感染。
[诊断] 典型皮疹及稻田疫水接触史可作出诊断。
[预防] 其措施与日本血吸虫者相同。
(3)丝虫蚴移行症
动物丝虫偶在人体造成感染者有犬恶丝虫、匐行恶丝虫、以及其它尚未鉴定的动物丝虫。犬丝虫蚴侵入人体后一般多表现为皮下结节,也有极少数病例表现为移行性皮肤损害。结节活检常显示退化的幼年期丝虫,周围有嗜酸粒细胞浸润和肉芽肿反应。犬丝虫蚴一般不能在人体内发育成熟,但也有个别皮下结节中的丝蚴发育为成虫,并产生微丝蚴。部分病例的丝蚴可入侵肺部形成结节,易误诊为肺部肿瘤;犬恶丝虫成虫偶可在个别病例的心脏和大血管(即犬恶丝虫在狗寄生部位)内发现。
[预防] 加强个人防护,其措施与丝虫病相同。