选择体位,做出切口
选择右侧卧位,在左手外侧做出切口,成人经第8肋床入胸,儿童经第8肋间进胸。
整复疝内容物
用
吸引器吸尽胸腔内积血或积液,对胸内器官及疝入胸内的
腹腔脏器进行系统检查,若发现脏器破裂或出血,可予以缝合修补及止血。早期病例,胃、肠、
大网膜及其他疝入的脏器容易返纳入腹腔。如复位有困难,可分离粘连,将疝口剪开扩大,再将疝入的腹腔脏器复位(图5、图6)。
示意图5:腹腔脏器疝入胸腔
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示意图6:将脏器纳入腹腔并显露膈肌裂口
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修补疝孔
解剖清楚疝周围的膈肌,用7号丝线间断缝合(图7)。也可间断褥式缝合,第二层缝线作折叠缝合。如果缺损过大,直接缝合有张力,可用一块大小适宜的涤纶布或自体阔筋膜修补缺损,连续缝合,再用间断缝合加强。
示意图7:缝合膈肌
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示意图8:胃、脾、小肠及结肠曲疝入胸腔
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关胸
示意图9:纳入疝内容物并使裂孔充分显露
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示意图10:缝合疝孔,排出胸内气体
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示意图11:作第二层缝线折叠修补
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幼儿先天性膈疝修补术,也可采用经腹部切口修补,因为幼儿
肋弓角钝,肋弓软,容易显露,将疝入胸腔内的腹腔脏器及大网膜返纳入腹腔(图8、图9),疝孔修补用7号丝线间断褥式折叠缝合(图10、图11),放置胸腔闭式引流,腹部减张缝合。