非手术治疗
冻结肩是慢性病,大多数病人能逐渐好转而痊愈,应使患者了解本病的过程和转归,树立战胜疾病的信心。病变早期,上肢应悬吊制动,每天轻度活动肩关节数次,口服水杨酸制剂或其他消炎止痛类药物。压痛局限者可用1%普鲁卡因5~10ml 加醋酸氢化可的松25mg 局部封闭,每周1 次,共2 或3次。理疗或热敷有助于解痉,消炎,止痛,适当的推拿按摩,不仅能减轻疼痛,而且也有利于增加活动范围。在疼痛能忍受的范围内,积极有计划地进行肩关节主动功能练习。随着活动范围的增加,疼痛亦逐渐减轻,侧卧时避免抱肩。
若经上述治疗肩关节功能仍无改善者,可在
全麻下进行手法松解。方法是一手按住
肩部,另一手握住上臂,先使
肱骨头内外旋转,然后慢慢外展肩关节,整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重,反复多次,直至肩关节达到正常活动范围.操作中手法要轻柔,防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。
手法完毕后,行关节腔内穿刺,抽出关节内积血,并注入1%普鲁卡因10ml 加醋酸氢化可的松25mg。术后三角巾悬吊上肢,第2 天即开始肩部活动练习,持续2~3个月,
预后良好。Depalma(1983)认为全麻下手法松解目的是撕裂
肱二头肌长头腱和关节囊下面肱骨附着处,而尽可能减少关节内其他结构的损伤。方法是一手放在肩部向下压肱骨头,另一手握住上臂外旋,使肱骨内髁朝前,并慢慢后伸,逐渐达到最大伸展度。如此反复多次,由轻到重,此时可听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉,施手法后按上述方法进行功能练习。
手术治疗
冻结肩经长期非手术治疗无效者,应考虑手术治疗,手术方法主要有2 种。
(1)
肱二头肌长头腱固定或移位术:
冻结肩病人经长期,有计划保守治疗症状未改善,而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者,可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。若
肱二头肌长头腱无明显退变,可将其从盂上结节附着处切断,从关节内抽出,固定至喙突。若
肌腱已发生严重退变,则将其固定于肱骨结节间沟内,同时做前肩峰成形术。
(2)喙肱
韧带切断术:正常上臂外展活动必然同时伴有
肱骨头的外旋,以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重
冻结肩病人,由于上臂长期处于内旋位,使喙肱
韧带挛缩而限制了
肱骨头的外旋,影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者,可行喙肱
韧带切断术,可望改善上臂外旋外展功能。
手术方法:沿
三角肌胸大肌沟做肩关节前内侧弧形切口长6~8cm(若同时做前肩峰成形术,可将原切口自喙突向下延长3~4cm)。纵行分开
三角肌,显露喙突。在喙突基部外侧可找到喙肱
韧带,用力外旋上臂,可见该韧带挛缩紧张限制
肱骨头外旋。确认后在紧靠喙突处将其切断,上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节,直至正常为止。
微创治疗
激光针刀松解术治疗是以
中医经络学说、现代神经生理学和外科手术学为基础,运用光针为载体,将激光输入人体特定穴位或病变部位而达到治疗作用的方法。根据不同的病变选择不同的功率、选用不同型号的针刀及多种手法切割、松解、剥离挛缩的结缔组织病变,实施闭合性微创及气化手术,达到治疗的目的。激光+针刀是将中医的针、西医的刀和现代高科技的激光结合,在激光效应和
针刀疗法基础上应用的一种集激光、
针灸、闭合性手术为一体的综合性疗法,对于治疗肩关节炎效果不错。