1.轻度高钾血症(血钾≤6.0mmol/L)
①立即停止应用一切钾盐和含钾的药物;②对于
酸中毒者,纠正
酸中毒,以促进钾向细胞内转移;③给予排钾利尿药;④必要时注射生理盐水充实血管内容量,以保证肾脏最大的排钾功能。
2.重度高钾血症(血钾>6.0mmol/L)
特别是有肾功能不全或出现
房室传导阻滞和QRS波群增宽者,应采取积极的治疗:
(1)使用钾对抗药 10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙,等量稀释后静脉注射。但使用洋地黄制剂者,使用钙剂应特别小心。
(2)促进血钾向细胞内转移 ①4%碳酸氢钠,快速静脉推注,必要时,15分钟后重复,特别是适用于合并
酸中毒者;②50%葡萄糖+胰岛素,快速静脉推注,或10%葡萄糖+胰岛素,快速静脉滴注;③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注,适用于
糖尿病酮症酸中毒合并高钾者,但治疗过程中,应特别注意血糖水平和发生低钾;④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氢钠200ml+胰岛素静脉滴注,前30分钟滴注300~400ml,其余部分在2~3小时内滴完,适用于血容量较低而排尿功能正常者,但心脏功能不全者慎用。
(3)促进钾排泄 ①排钾利尿药的应用,促进尿钾的排泄;②聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠),口服,或20%山梨醇口服,或聚磺苯乙烯钠(聚苯乙烯磺酸钠)和山梨醇加入20%葡萄糖溶液200毫升中保留灌肠,以促进肠道排钾;③血液透析,适用于上述治疗无效的严重高钾血症。