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神经莱姆病
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病因
病原体Borrelia burgdorferi通过蜱咬虫媒传递,感染人和动物,但感染蜱咬后不一定发病。
临床表现
本病多发生在夏季,病程分三期:
1.Ⅰ期
是蜱叮咬后2~32天,除慢性游走性红斑,可有
头痛
、肌痛、颈强直及罕见的面神经
瘫痪
,ECM常在3~4周后消失。
2.Ⅱ期
自发生股部、腹股沟或腋窝ECM后数周,出现无菌性
脑膜炎
或脑膜
脑炎
,表现脑膜刺激征如
头痛
、颈强直,常同时或线头出现双侧
面神经麻痹
以及畏光、眼球活动疼痛、疲劳、易怒、情绪不稳、记忆和
睡眠障碍
、关节或肌肉疼痛、食欲下降和咽痛等;常累及周围神经、单个或多数神经根,出现剧烈根痛或肢体无力;CSF淋巴细胞增多。可出现心脏传导障碍、
心肌炎
、
心包炎
、心脏扩大或心功能不全等。
3.Ⅲ期
常见于原发感染后数月,特征是出现慢性
关节炎
,常见于HLA-DR2阳
性病
人。少数病例可见慢性脑脊髓病,如记忆和认知障碍、视神经和括约肌功能异常等。
检查
1.脑脊液检查
可见淋巴细胞增多(100~200)×10
6
/L,蛋白轻度增高,糖含量正常。病后4-5周可出现CSF-IgG指数增高及CSF寡克隆带,提示鞘内免疫球蛋白合成。ELISA法可迅速检出CSF和血清特异性伯氏疏螺旋体抗体,感染后3~4周出现IgM抗体,6~8周达峰,4~6个月恢复正常;6~8周出现IgG抗体,4~6个月达峰,数年内仍可测试出。患者血液、CSF和皮肤可分离培养出伯氏疏螺旋体,但不作为常规检查。
2.
脑电图
、头部CT和MRI检查
多为正常,慢性期CT及MRI可显示脑部多灶性及脑室周围病变。
诊断
诊断主要根据流行病学、
脑膜炎
、神经根炎、脑病和脊髓病等表现和特异性血清学诊断试验,蜱咬伤史和ECM等可提示诊断。
鉴别诊断
本病应与特发性面神经炎、无菌性
脑膜炎
、
多发性硬化
、
心肌炎
、
关节炎
等鉴别,早期症状缺乏特异性。
治疗
1.伯氏疏螺旋体对四环素、氨苄青霉素和头孢曲松高度敏感,早期治疗:四环素、强力霉素或阿莫西林、甲红霉素口服。
2.
脑膜炎
或中枢神经系统受累可用头孢曲松、青霉素或头孢噻肟静脉滴注,连用2~4周。
预后
本病的皮肤损害偶尔留有
瘢痕
和色素沉着,心脏损害一般较轻,持续时间较短,约10%的患者单侧或双侧关节持续肿胀,疼痛及行走困难,滑膜肥大持续1年以上。神经系统损害,数周数月后多恢复正常,少数可达几年,这期间可反复发作数次,预后良好。
预防
预防包括远离蜱感染区、使用驱虫剂和在疫区穿防护服。神经
莱姆病
疫苗效果仍有争议,12岁以下儿童禁用。男女各年龄均可发病,但以在林区、牧区、山野草地、水边等野外作业之青壮年发病率高。
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