硬脊膜外脓肿，是一种少见的疾病，常因误诊而造成对患者的损害。容易产生硬脊膜外脓肿的因素包括：糖尿病慢性肾病、免疫缺陷、酗酒、恶性肿瘤、静脉内药物滥用、脊柱手术和外伤等。硬脊膜外脓肿较少发生于儿童，虽然有报道7～87岁的患者都曾发病，但好发的发病平均年龄段还是60岁以前认为此病男女发病比例为1∶1，最近的研究资料显示男性更容易受累。近来，由于硬脊膜外麻醉或其他椎管内穿刺性操作的增加，硬脊膜外脓肿的发病率有所增高；人口的老龄化及静脉内药物的滥用亦是此病增多的原因。绝大多数为继发性。其原发感染灶可为邻近或远隔部位之疮、疖肿或蜂窝织炎等化脓灶，或为各脏器感染，如肺脓肿、卵巢脓肿腹膜炎等也可为全身败血症的并发证。发病部位与解剖特点有密切关系。硬脊膜由脊椎骨骨膜和硬脊膜两层结构形成。硬脊膜外腔内充满富含脂肪的疏松结缔组织和静脉丛，硬脊膜前方此两层紧密相连，并与脊柱后纵韧带接触，实际上无腔隙存在硬脊膜外组织主要在背侧方和外侧方，自颈以下间隙渐增大，胸4～8之间的腔隙达0.5～0.7cm胸9～腰2以下腔隙渐变狭窄，故病变部位以脊髓的背侧、胸腰段最常见，极少发生在上胸段和颈段。
硬脊膜外脓肿
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病因
临床表现
大多数病例呈现急性进程，少数以炎性肉芽组织成为主要病理特点者，则可表现为亚急性或慢性进程。
1.急性硬脊膜外脓肿
起病时有高热、寒战、全身倦怠、精神不振头痛、血白细胞计数及中性粒细胞数增高全身感染征象，部分病例有脑膜刺激症。早期患者感染病变部背部明显疼痛，病变部位或附近棘突有压痛和叩痛，局部皮肤可有轻度水肿，棘突旁组织有压痛和叩痛由于病变部位神经根受炎症刺激而出现神经根痛，因病变部位不同而向胸、腹部放射，位于腰骶部脓肿可出现下肢疼痛早期出现尿潴留等。随着病情的发展，可逐渐出现下肢乏力，麻木锥体束征。脊髓症状出现后常在一至数天内迅速出现横贯性损害表现为肢体弛缓性瘫痪，感觉障碍合并明显的括约肌功能障碍。
2.亚急性硬膜外脓肿
临床进程和急性相似，只是背痛较明显且时间较长发病1～2周出现神经根痛疼痛每因活动或腹压增加如排便、咳嗽、喷嚏而加重，进一步发展出现脊髓功能损害症状。
3.慢性硬脊膜外脓肿
病程较长，1.5～18个月不等，起病缓慢，有时有低热症状时有起伏进而出现脊髓受压症状，表现为痉挛性截瘫、感觉和括约肌功能障碍。与椎管内肿瘤常难以鉴别。
检查
1.腰椎穿刺检查
病例进行腰椎穿刺检查有将感染带进蛛网膜下腔的危险，故不应随意进行此项检查确需进行者，操作中要小心进针，并边进针边抽吸看有无脓液，当有脓液抽出时，则不宜再进针，以避免穿刺针进入蛛网膜下腔。
2.X线平片
有33%～65%的患者在X线平片上显示椎体及其附件异常变化其中70%见于慢性硬脊膜外脓肿，10%见于急性硬脊膜外脓肿病例。这是因为椎体及其附件感染导致骨质破坏、增生而椎体塌陷和椎旁感染需要时间。
3.放射性核素扫描
阳性率为67%～100%。
4.脊髓碘油造影
曾是诊断硬脊膜外脓肿的主要方法，可明确病变的节段和范围，以利手术。
5.CT和CT椎管造影
增强CT检查阳性率可达100%CT椎管造影也可达90%，但要明确显示病灶范围仍有困难。
6.MRI
是诊断硬脊膜外脓肿最为可靠和准确的方法，它可显示椎体骨髓炎（T1低信号、T2高信号）、椎间隙和软组织感染（T2信号增高）和脊髓受压移位以及脓肿（T1为低或等信号）的范围。如MRI和CT仍不能明确诊断，应采用脊髓碘油造影。
诊断
治疗
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