引起本病的结核菌大多为人型少数为牛型常由淋巴结核骨结核或关节结核继发而来结核杆菌由感染病灶直接扩展或经血行淋巴管蔓延至皮肤组织引起皮肤结核患者的生活条件卫生状况机体免疫力等因素与疾病发生发展关系密切
瘰疬性皮肤结核病
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病因
临床表现
多见于儿童好发于颈部其次是胸上部腋下腹股沟等处皮肤也可发生于肛周四肢及面部
1.结节
初起为黄豆大小的皮下结节边界清楚质硬无痛有活动性正常皮色表面皮肤温度不高
2.坏死溃疡
结节逐渐增大增多相互融合成斑块与皮肤粘连呈深红色以后结节中央干酪样坏死软化皮肤渐变薄而破溃干酪样物质和稀薄脓液排出形成溃疡溃疡底大口小为带形狭长形或椭圆形少数呈圆形基底部不平呈苍白色有松弛的柔软或微带坚实的肉芽组织其上之痂常薄而具韧性呈红色或褐色其边缘为潜行性常不变色有时因瘘管内脓袋膨胀而变成红色或紫色附近肿大的淋巴结增大软化坏死形成新的瘘管随着病情进展形成多发性瘘管瘘管开口往往不大但其下面溃疡却又广又深瘘管可在皮下互相沟通
3.带状瘢痕
损害不断发生常排列成带状分布的多形损害瘢痕亦呈带状不规则形束状形或桥形高低不平大片的瘢痕组织挛缩后可致受损的局部畸形致相应组织运动障碍
4.全身症状轻
病程缓慢迁延多年不愈患者一般无全身症状邻近组织常有活动性结核灶
检查
1.组织病理学检查
表皮棘层肥厚细胞水肿可有空泡形成基底层内色素增加真皮深层或皮下组织可见结核性浸润或结核样浸润可查到结核杆菌表皮及真皮上部常破溃形成溃疡损害较成熟时可见结核性肉芽肿改变由多核巨细胞和上皮样细胞组成中央是干酪样坏死外围有淋巴细胞浸润有时绕以坚实的结缔组织病灶处胶原和弹性纤维毁坏较少见到血管和淋巴管但在边缘处可见有许多新生的血管和淋巴管如有继发感染真皮上部常有大量中性粒细胞浸润可查到化脓球菌愈合时肉芽组织增生纤维化而形成瘢痕
2.结核菌纯蛋白衍生物PPD试验
阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗强阳性反应说明体内可能存在活动性结核病灶
3.X线检查
有助于发现骨结核或是关节结核或其他器官的结核病灶
4.涂片镜检
直接涂片或组织切片行抗酸染色可发现结核分枝杆菌必要时可做细菌培养和PCR检测结核分枝杆菌DNA
诊断
根据患者淋巴结核或骨与关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管病程慢性在组织病理检查见典型结核肉芽肿病理可找到抗酸杆菌不难诊断本病
需与梅毒树胶肿放线菌病孢子丝菌病慢性溃疡性脓皮病等疾病相鉴别可通过临床特征组织病理检查血清学反应和病原体培养予以鉴别
治疗
1.内用药物治疗
首选2HRZE/4HRE即采用半年疗程前2个月用异烟肼利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇后4个月用异烟肼利福平和乙胺丁醇
1异烟肼 可单独应用不良反应少见对皮肤结核效果好一般2～6个月皮损消失少数病人需6个月以上为巩固疗效预防复发在皮损消退后宜继续治疗2个月但不良反应大
2链霉素 对皮肤结核治疗有效有抑制结核杆菌繁殖及毒素产生的作用高浓度时>0.4g/ml有杀菌作用但不能渗透到细胞内因此对细胞内菌体作用很小
3对氨基水杨酸 为辅助用药常与其他抗结核药物合用对瘰疬性皮肤结核有良效不良反应较异烟肼链霉素多
4利福平 一线抗痨药少数病例可有食欲减退恶心呕吐或腹泻等胃肠道症状偶可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少故肝胆疾病者忌用
5利福定 作用与利福平相似但肝毒性小
6乙胺丁醇 对生长繁殖的结核杆菌起抑制作用对耐异烟肼链霉素或对氨基水杨酸的菌株均有抑菌作用最主要的不良反应为球后视神经炎多发生在治疗2个月后停药后可逐渐恢复
7吡嗪酰胺 能杀灭细胞内代谢的结核杆菌不良反应较多主要为肝脏损害
8乙硫异烟胺 对耐异烟肼链霉素和对氨基水杨酸的人型结核杆菌有抑菌作用半数病例发生胃肠道反应
9环丝氨酸 其抑菌作用仅为异烟肼的四分之一对耐异烟肼和链霉素的菌株有抑制作用
2.局部治疗
异烟肼注射液加2%普鲁卡因于病灶周围皮下注射封闭治疗对面积较小的皮损手术切除病灶或清除瘘管
3.支持治疗
注意适当休息增加营养提高机体抵抗力
预防
对易感人群普遍接种卡介苗加强锻炼提高身体素质定期体检及早发现和治疗结核病灶
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