有眼内囊虫者必须先行眼内囊虫摘除手术;有脑室通道阻塞的脑型患者,药物治疗前宜先行手术摘除阻塞部位的囊尾蚴,以免发生危险。
病原治疗
⑴阿苯达唑:阿苯达唑为一种新型广谱驱虫剂,1987 年发现它能有效治疗神经系统囊虫病,由于疗效确切,显效率达 85% 以上,副反应轻,为目前治疗囊虫病的首选药物。
阿苯达唑在体内首先经过肝脏代谢为氧硫基(ALBSO)和磺基两部分,前者是阿苯达唑直接或间接起作用的主要成分。由于它的低脂溶性,个体间药物浓度差异很大。口服 15mg/kg 阿苯达唑后,其 ALBSO 浓度的高峰值在 0.45~2.9mg/L 之间,半衰期在 6~15h之间。脑脊液中的浓度与血浆浓度之比为 1∶2。
ALBSO 较吡喹酮能更好地透过蛛网膜下腔,这一特性使阿苯达唑有较好的治疗效果。[1]
治疗
脑囊虫病常用剂量是 20mg/( kg/d,体重以60kg为上限),10d为1个疗程。3~6个月复查,必要时可重复杀虫治疗。皮肌型疗程为7天,剂量同上。
副作用主要有
头痛、呕吐、低热、视力障碍、癫癎等。个别病人反应较重:原有癫癎发作更甚,脑
水肿加重、可发生
脑疝、
脑梗死、
过敏性休克甚至死亡。反应多发生在服药后最初 2~7d,常持续 2~3d。少数患者于第一疗程结束后 7 ~10d 才出现反应。
副反应主要是由于虫体死后产生急性炎性
水肿,引起
颅内压增高及过敏反应所致。激素治疗可显著减轻这些反应。
⑵吡喹酮:吡喹酮是一种广谱驱虫药,常用剂量为 40mg/( kg /d),分 3 次口服,连服9d,约 60%~70% 脑实质囊虫病灶消失。必要时1 个月后可重复 1 疗程。[1]
对症治疗
宿主的免疫反应是
脑囊虫病并发症的主要原因,一些病人由于形成免疫耐受,囊虫在脑内长期生存只引起轻微的甚至没有症状,而另外一些病人免疫反应强烈,导致病灶周围
水肿、纤维化、
血管炎。其予后及神经系统损害程度与宿主的免疫反应直接相关,而不是由囊虫直接损害所致。
⑴、皮类固酮是抗炎治疗的有效药物,适用于囊虫性
脑炎和抗囊虫治疗中因虫体坏死所致炎性反应。这时首先要控制脑
水肿,可大剂量短疗程静点地塞米松(30mg ·d)或甲泼尼松龙[20~40mg/( kg ·d)]。
⑵对有
颅内压增高者,宜先每日静滴 20% 甘露醇250ml,内加地塞米松 5 ~10mg,连续 3d 后再开始病原治疗。疗程中也可常规应用地塞米松和甘露醇,以防止副反应的发生或加重。
推荐抗虫治疗方案
(1)基本用药(选用其中一种)
①阿苯达唑:20mg/( kg· d),分 3 次服,10d为一疗程。
②吡喹酮:总量 180mg/kg,每天分 3 次服用,7 ~10d为一疗程。
(2)疗程与疗程间隔期
①、多数病人采用 1~3 个疗程,疗程间歇期 2~3 个月。
②如病情需要,可延长 1 ~3 个疗程或换用另种抗虫药物。
治疗中的几个问题
(2)眼囊虫病人必须先行手术治疗。
(3)
脑囊虫病人,应根据病情需要同时采用降颅压,抗癫癎,肾上腺皮质激素等药物或其他对症治疗方法。
(4)不能简单的以癫癎症状的存在作为持续应用抗虫药物的依据,若其余症状和体征已消失,头颅影像学显示囊虫病灶已消失而仅存钙化灶时,应视为病原学治愈而停用抗虫药,仅采用对症(抗癫癎)治疗。
(5)单纯皮肌型病人,药物剂量及疗程可酌减。