营养支持护理
①急性胰腺炎使机体处于高分解和高应激状态,蛋白质大量丢失,机体出现明显负氮平衡,需要及时补充足够的营养。但禁食又是急性胰腺炎必要治疗手段,因此,我们针对患儿家长的疑虑详细讲解禁食的目的和意义,使其配合饮食护理;同时尽可能将禁食的患儿与能进食的患儿分离,以减少感官刺激。
②在肠道功能恢复前以肠外营养为主,遵医嘱配制成全营养混合液(TNA),通过中心静脉途径或外周静脉途径24 h匀速输注。本组23例均选用外周静脉留置针,输液泵控制;滴注过程中经常巡视,观察有无渗漏,有无静脉炎的发生。23例患儿均未发生输液渗漏和静脉炎。
②随着胃肠功能逐渐恢复,血淀粉酶正常(平均为4.0 d),试饮水1 d无不适,开始经口进食。进食由流质逐渐向半流质饮食过渡,如米汤、鱼汤、豆浆、稀饭、面条,少食多餐,循序渐进。
心理护理
患儿因身体疾患和对医院特殊、陌生环境的恐惧,表现为沉默不语、哭闹、紧张、害怕心理。护理措施:
① 给予有效的解释,做好心理引导。与成人相比,患儿最害怕的是注射,对于这一点,护士不能告诉患儿注射不痛,因欺骗会使患儿产生不信任感。患儿对操作会有夸大的想象,我们用患儿曾有过的疼痛经历,形象地比较注射的疼痛程度,用患儿熟悉的语言对所用输液器材作必要、适当的解释,采用“讲?示?做”的方法,如果患儿感到疼痛,可以向其许诺操作很快可以结束。
②建立良好的护患关系。以和蔼可亲的态度,患儿易懂的语言与之交流并在护理过程中不断鼓励、夸奖患儿,尽量不对患儿采用强制手段,以免患儿产生反感及敌对情绪。
③家长的心理支持及健康教育。患儿多为学龄期独生子女,家长一方面担心患儿健康,另一方面顾虑患儿学业。向家长讲解疾病的发病原因、治疗方法、预后,告之儿童期急性胰腺炎的病因为流行性腮腺炎,胆道结石,暴饮暴食,蛔虫阻塞胆总管末端,胰腺外伤引起胰胆管连接异常和化学药物、遗传因素、代谢性疾病等。其发病机制与成年人相同,为胰酶被各种因素异常激活,消化胰腺和胰周组织,大量胰酶和有毒物质入血导致全身损害。本组患儿病因为腮腺炎病毒感染,而腮腺炎病毒对腺体和神经组织有极强的亲和力,流行性腮腺炎可并发脑炎、睾丸炎、胰腺炎、肾炎等。如果腮腺炎病毒感染未能得到有效控制,患儿胰腺炎的病情容易反复,并使再次治疗难度加大。使家长对疾病有正确的认识,避免焦虑、烦躁、情绪激动、过分溺爱等,使之以积极的态度配合治疗,促进患儿早日康复。
其它护理
做好消毒隔离,预防传染;严格记录24 h出入量,维持水电解质和酸碱平衡;加强基础护理,严格无菌操作,预防感染。