氯乙烯中毒
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疾病简介
理化特性
接触机会
侵入途径
毒理
大鼠经口LD50: 500 mg/kg; 吸入LC50: 18 pph/15M。小鼠吸入LCL0: 20 pph/30M。属低毒类。主要经呼吸道吸收。志愿者的肺吸收率42%，不受空气中氯乙烯浓度影响；停止接触后，呼出气氯乙烯浓度立即下降,故认为通过肺排除很少。氯乙烯及其代谢产物大部分经肾排出。尿中代谢物是硫化二乙醇酸、S-半胱氨酸、N-乙酰-S-半胱氨酸。Williamson认为含半胱氨酸代谢物是氯乙烯与肝非蛋白巯基物质的反应产物。短期接触氯乙烯的实验动物,谷胱甘肽酶活性和肝中非蛋白巯基上升，而接触高浓度氯乙烯的动物出现巯基进行性损耗。故认为肝非蛋白巯基在氯乙烯解毒、保护机体过程中起重要作用。尿中的硫化二乙醇酸可作为氯乙烯生物接触指标。
急性中毒和麻醉作用：短时间吸入大量氯乙烯，因其麻醉作用而产生中枢神经抑制,可导致急性中毒。兔和狗于437.8g/m3(17.1 %)的浓度下1分钟即引起麻醉,但移离后可恢复。人于10.4g/m3浓度下5分钟尚无何感觉; 15.6g/m3下略有不适; 31.2～41.6g/m3下有头昏、羞明、呕吐等主诉。麻醉阈浓度为182g/m3。
临床表现
⑴刺激反应：表现为一过性上呼吸道粘膜刺激症状，眼球结膜充血、咽部充血、轻咳等，肺部无阳性体征，亦无麻醉症状。
⑵轻度中毒：呈麻醉前期症状,有眩晕、头痛、无力、恶心、胸闷、嗜睡、步态蹒跚等症状。并可出现心率减慢、血压降低等体征。如及时脱离现场，吸新鲜空气,即可恢复。
⑶重度中毒：上述症状加重，可出意识障碍，甚至昏迷、抽搐、燥动、血压下降等，可因呼吸、循环衰竭而死亡。根据短时间内吸入较高浓度氯乙烯的接触史，出现以麻醉症状为主的临床表现，结合现场卫生学调查及空气中氯乙烯浓度测定资料，排除其他疾病,可作出急性中毒诊断。
诊断鉴别
1.诊断原则
⑴ 急性氯乙烯中毒
短时间内吸入大剂量氯乙烯气体，出现以中枢神经系统麻醉为主要临床表现，并排除其它病因，方可诊断为急性氯乙烯中毒。
⑵慢性氯乙烯中毒
有长期接触氯乙烯的职业史，主要有肝脏和/或脾脏损害、肢端溶骨症及肝血管肉瘤等临床表现，结合实验室检查、现场危害调查与评价，进行综合分析，并排除其它疾病引起的类似损害，方可诊断为慢性氯乙烯中毒。
2.诊断分级标准
⑴急性氯乙烯中毒
①轻度中毒：出现轻度意识障碍。
②重度中毒：具有下列表现之-者：
a）中度以上意识障碍；
b）呼吸、循环衰竭。
⑵慢性氯乙烯中毒
①轻度中毒：出现乏力、恶心、食欲不振等全身症状且伴有下列表现之一者
a）肝脏胀痛、肿大；
b）肝功能试验轻度异常；
c）雷诺氏症；
②中度中毒：前述全身症状加重，且具下列表现之一者：
a）肢端溶骨症；
b）肝脏进行性肿大；
c）肝功能试验持续异常；
d）脾脏肿大。
处理方法
1.处理原则
⑴治疗惊则
①急性中毒：应迅速将中毒患者移至空气新鲜处，立即脱去被污染的衣服，用清水清洗被污染的皮肤，注意保暖，卧床休息。急救措施和对症治疗原则与内科相同。
②慢性中毒：可给予保肝及对症治疗。符合外科手术指征者，可行脾脏切除术。肢端溶骨症患者应尽早脱离接触。
⑵其它处理
①急性中毒：
a）轻度中毒者治愈后，可返回原岗位工作；
b）重度中毒者治愈后，应调离有毒作业岗位。
②慢性中毒
a）轻度中毒和中度中毒治愈后，一般应调离有毒有害作业岗位；
预防
1.加强生产设备及管道的密闭和通风，将车间空气中氯乙烯的浓度控制在职业接触限值以内。
2.加强健康监护，每年体检1次，接触浓度高者每1～2年作手指X线检查，并查肝功。精神、神经系统疾病、肝肾疾病及慢性皮肤病患者禁止从事氯乙烯作业。
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- 来自原声例句