气管闭合性损伤 百科内容来自于: 百度百科

病因

气管闭合性损伤不多见,导致其损伤的原因有3种情况:
1.直接的钝力打击颈部或猛烈的暴力撞击胸部所引致。
2.头部后仰时,气管遭受直接挫伤及强力牵拉。
3.声门关闭时,胸腔或气管内压力剧升,引起气管破裂。

临床表现

与喉钝挫伤相似,但有主次。
1.咳嗽及咯血
由于黏膜或软骨环撕裂,血液流入气管,引起刺激性咳嗽。损伤较重者,阵发性咳出带泡沫的血痰。有时口腔及咽部看不见血液。
2.皮下气肿
为一重要体征。气肿可以是局限的、非进行性的,或经数小时之后发展迅速。颈部气肿可向上下扩展,严重者可以波及全身。
3.呼吸困难与发绀
严重的气管破裂,除并发皮下气肿外,尚有纵隔气肿,张力性气胸。表现为呼吸困难、缺氧、发绀。若气管环间撕脱与分离,呼吸道阻塞更重,可发生窒息。
4.气管创伤处疼痛与压痛。

检查

患者情况允许时可行支气管镜检查,对明确损伤部位及程度有帮助。
2.X线摄片
临床症状出现之前,X线检查可以发现轻微气肿,应继续观察其发展。
3.CT扫描
可示气管软骨环损伤情况。

并发症

气管食管瘘纵隔炎气管损伤合并食管撕裂时,可并发气管食管瘘,重者可引起纵隔炎,其后果严重。

治疗

处理原则是立即恢复和维持呼吸道通畅,早期行气管修补术,防止气管狭窄形成。
1.颈部气管小撕裂
应立即行气管切开术,气管套管的长度必须达到撕裂伤处的下方。气管切开后小撕裂可以很快愈合,如撕裂较长,应予以缝合。一般在术后1周可以安全拔除气管套管。
2.颈部气管大撕裂伤或断离
应急送手术室作颈部切口,缓解皮下气肿,探查气管的损伤部位,在损伤以下行低位气管切开术,立即修补气管,缝合伤口。如气管已完全分离,气管可向上下退缩,须将缩进胸腔的气管游离松解向上提起,行气管对端吻合术。一般认为气管严重损伤在3cm以内,可以切除重度破坏的软骨环3~4个,充分游离,行断端吻合术,可以完全恢复功能。作吻合术时,注意将气管断端边缘略向腔外转折,进行无张力的间断、外翻缝合。在气管对端吻合处的下方,行低位气管切开术。
3.胸部气管撕裂
应立即解除呼吸道阻塞,最有效的方法为迅速插入支气管镜,检查损伤部位,进行开胸术,修补气管、支气管损伤。如有多发性创伤,不能即作开胸术者,可行低位气管切开术,插入较长的套管,以解除阻塞。如为广泛而严重的支气管损伤,特别是合并胸腔其他结构的挫伤,有时气管内插管或气管切开术还不能使呼吸道通畅,必须采用呼吸机提供足够的氧气交换,有利于胸腔内气管复杂损伤及其他器官损伤修补手术的进行。

预后

气管撕裂伤或断离如不及时处理,严重者可立即死于呼吸道阻塞或胸腔重要器官功能衰竭,如纵隔气肿气胸、心包空气填塞等。
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- 来自原声例句
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