寇热肺炎 百科内容来自于: 百度百科

病因

贝纳立克次体寄生于细胞的细胞质内,多呈球状或球杆状,对物理和化学因素具有较强抵抗力,50℃至少存活30min,经60~70℃,15~30min才能灭活,在-70℃及冷冻干燥后可长期保存,在污染的土壤中能存活数月至1年,所以吸入污染土壤形成的气溶胶很易使人致病。贝纳立克次体具有相的变异。动物或蜱体内新分离的病原体属第1相。经鸡胚传代后成为第2相,也只有第2相能与恢复期和早期血清标本发生补体结合反应。贝纳立克次体对豚鼠、田鼠和鸡胚均有致病性,其中豚鼠为最常用的实验动物。

临床表现

主要为突然发热、头痛及全身酸痛。呼吸道感染是主要传播途径,易引起肺部病变(寇热肺炎,Q-feverpneumonia)。一般在病程中无皮疹、外斐反应呈阴性,因而有别于其他立克次体病。寇热肺炎可合并胸膜炎。部分病人的感染症状随病程的进展有一定的自限性,未经治疗的寇热肺炎患者死亡率仅1%左右。
寇热的潜伏期一般为20天,其范围在2~5周之间不等。临床上起病急,高热,多为弛张热伴寒战、严重头痛及全身肌肉酸痛。少数患者尚可出现咽痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛及精神错乱等表现。本病引起的呼吸道症状多不明显,可能与不同地区、不同菌株的毒力有关。例如在澳大利亚发生的寇热,引起肺炎的仅5%~9%。而在加拿大的新斯科夏或美国西部加利福尼亚发生的寇热病人中,肺炎发病典型、呼吸道症状突出,肺炎发病率可达30%~85%。此外,还与呼吸道吸入病原体的数量有关,有人用大剂量贝纳立克次体对猴子进行吸入激发,结果引起肺炎发病,而小剂量吸入则不引起肺炎发病。发生寇热肺炎,多数在起病后4~5天出现干咳或有少量黏痰。15%~45%病人出现胸膜炎症及胸痛症状。体格检查肺部可闻及细湿啰音,有时具有肺实变体征。伴相对缓脉及肝脾肿大等。寇热引起的非呼吸道(如肝、心脏、眼、血管等)表现多种多样,主要视受累的不同组织器官而定。
1.急性型寇热肺炎
(1)此病的潜伏期14~39天,平均为20天。患有此病的患者一般都是发病比较快,有一个明显的特征是高热而且持续时间也是两周左右,体温常在2~3天内升高至39~40℃,呈弛张热。虽然发病较快而表热程也较长,不过体温降到正常也是比较快的,一般是迅速下降到正常或者在2~3天内。病情严重程度与发热程度有直接很大的正相关性。
(2)患者常常还有感觉到头痛剧烈,多在前额和眼眶,还可有腰肌、腓肠肌及关节疼痛等,伴有乏力、食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。而且还有少数有黏液痰或痰中带血,但肺部体征不常见。
(3)除此之外,5~6天时开始出现干咳、胸痛,多数患者有肝脏肿大和压痛,黄疸少见。
(4)本病还有一个重要的特点,就是虽然高热,但是不出现皮疹。
(5)本病对体质消耗明显,重症患者退热后全身虚弱,需要数周才能恢复体力。
2.慢性型寇热肺炎
在急性型寇热肺炎中,少数患者如果在持续1年以上还不能治愈,就可能演变为慢性型寇热肺炎。主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎。其症状与急性型寇热肺炎有很大的不同。
(1)一个很不同的地方是,其病情加重,也就是发展为心内膜炎的时间可从1~20年不等,一般表现为杵状指、心脏杂音、长期不规则发热、贫血和呼吸困难等。
(2)如果是发展为慢性肉芽肿肝炎,一般表现为疲倦、食欲减退和肝脾肿大等。但是也可能出现一些其他症状,只是可能比较少出现,例如心包炎、心肌炎、心肺梗死、脑膜脑炎、间质性肾炎、动脉瘤、和脊髓炎等。

诊断

诊断时,可参考些病的一些临床表现。例如慢性型寇热肺炎常见的症状有疲倦乏力、体重减轻、关节疼痛、长期发热、肝脾肿大和心脏杂音;而急性型寇热肺炎通常表现为肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、发热、头痛、无皮疹。
有病菌接触史或生活在流行地区的患者,应进一步做血清学检查,或者从患者的血、尿、痰、脑脊液或胸腔积液中分离出病原可做出诊断。依靠血、尿立克次体培养及痰、血的豚鼠或鸡胚接种以分离到贝纳立克次体,结合呼吸道表现和胸部X线表现以及血清学试验阳性结果、外斐反应等作出诊断。

鉴别诊断

寇热肺炎易与兔热病、军团病、鹦鹉热、流行性感冒及支原体等引起的肺炎混淆,应结合患者疫区及病畜接触史、当地疫情、流行地区等,进一步进行血清学检查予以鉴别。合并肺外器官受累时,应与病毒性肺炎、单核细胞增多症、组织浆细胞病、钩端螺旋体病、弓形体病、伤寒、结核病、心内膜炎等鉴别,这对慢性寇热的诊断尤应重视。

并发症

合并胸膜炎。

治疗

四环素、氯霉素和多西环素对本病治疗相当有效。

预后

部分病人的感染症状随病程的进展有一定的自限性。未经治疗的寇热患者死亡率仅1%左右。

预防

加强预防,如饮用牛奶必须经煮沸或巴斯德消毒。对患者应严格隔离,对其痰液、排泄物消毒。对流行区接触家畜及屠宰场、生奶加工、实验室操作人员进行疫苗接种,必要时予以预防性药物治疗。尽管寇热在人与人之间的传播不占主要,但对污染的患者血、尿、痰、衣物、尸检标本等,操作时应戴手套、口罩,而不用手直接接触。
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- 来自原声例句
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