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基底核钙化症
百科内容来自于:
病因
病因不明,目前认为主要与以下因素有关:
1.遗传因素多为散发亦有家族性发病报告呈常染色体隐性或显性遗传。
2.外源性毒物激活脑内谷氨酸受体,产生神经毒作用导致钙沉积。
3.铁及磷酸钙代谢异常在Fahr病发病机制中占重要地位。
4.免疫因素。
临床表现
1.家族
性病
例多于青春期或成年早期起病,有遗传早发现象。部分患者伴少见的遗传性疾病,如
假性甲状旁腺功能减退
Ⅱ型、难治性贫血、多种自身免疫性内分泌腺疾病等,主要表现各种运动障碍,如
扭转痉挛
单侧或双侧
手足徐动症
、震颤及
共济失调
等,可见以肌强直为突出表现的Parkinson综合征及
扭转痉挛
手足徐动症
,
手足徐动症
随病程可完全消失仅遗留Parkinson综合征症状。
2.与钙磷代谢异常有关的甲状旁腺功能减退或
假性甲状旁腺功能减退
,占基底核钙化病例中的2/3左右。原发性甲状旁腺功能减退造成的Fahr综合征,病程长有多次发作性手足抽搐史,有舞蹈、手足徐动或
帕金森病
样表现小脑性
共济失调
或少数患者有双侧肢体锥体束征阳性。
3.部分患者出现精神障碍如抑郁、躁狂、强迫行为、攻击性、易激惹、淡漠、性别倒错、
谵妄
等,
痴呆
是该病最常见临床表现之一,但Fahr病
痴呆
类型不同于Alzheimer病及Pick病,是两者混合型。早期表现智能减退,多为隐匿性,其后出现记忆力语言时间及空间定向力减退。
检查
1.实验室检查
(1)血清钙含量正常,但伴甲状旁腺功能减退或
假性甲状旁腺功能减退
者血清钙减少,有低钙临床表现。
(2)血常规生化、脑脊液常规检查无特异性。
(3)药物微量元素及生化检查有助于病因诊断。
2.其他辅助检查
(1)CT检查
可见对称性基底核钙化斑>800mm2,是该病重要的诊断标准,小脑齿状核和大脑皮质也可有钙化斑。
(2)MRI检查
可见脑基底核及部分灰质T2WI高信号,伴
痴呆
者可见双侧半卵圆中心区高信号,SPECT检查发现双侧基底核脑血流量较脑皮质明显降低,血流量降低程度与疾病严重程度呈正比。
(3)脑脊液,钙等检查。
诊断
根据运动障碍症状伴精神障碍智能减退等,CT、MRI可见双侧基底核对称性钙化斑,有家族史更支持诊断。须积极寻找病因,明确为特发性或某些特殊原因导致Fahr综合征。Moskowitr(1971)提出Fahr病新诊断标准:
1.CT或X线有双侧基底核对称性钙化;
2.无
假性甲状旁腺功能减退
临床表现;
3.血清钙、磷在正常范围内;
4.肾小管对甲状腺素反应正常;
5.无感染、中毒及其他病因;
6.有或无家族史。有病因,并发现基底核钙化,则为Fahr综合征。
鉴别诊断
本病须注意与各种原因引起的Fahr综合征鉴别
1.甲状旁腺功能减退及
假性甲状旁腺功能减退
是Fahr综合征最常见原因,患者血清钙含量减少,有手足搐搦、
惊厥
表现。假性甲状旁腺功能减退Ⅱ型是少见的家族性遗传病,除
甲状旁腺功能减退症
状体征,尚有明显骨骼及身体发育障碍。
2.儿童期颅内感染可引起基底核钙化等。
3.新生儿Fahr综合征主要原因是产伤严重
缺血缺氧性脑病
、宫内窒息等,可在数月内引起Fahr综合征一系列表现,病史可以鉴别。
并发症
部分患者出现精神障碍,
痴呆
是该病最常见临床表现之一,早期表现智能减退,多为隐匿性,其后出现记忆力语言、时间及空间定向力减退。
治疗
本病无特效疗法,主要对因及对症治疗,引起椎体外系症状可酌情应用抗Parkinson病药物及控制
手足徐动症
药物,精神症状可用抗精神病药物。有报道可试用血小板凝集抑制剂或脑血管扩张剂,如复方阿魏酸钠胶囊、氟桂利嗪、尼莫地平、益利循等;用左旋多巴/卡比多巴或左旋多巴/苄丝肼治疗震颤麻痹症状;用硫必利(泰必利)或氟哌啶醇治疗舞蹈症。
预后
病程很长,有报道称可活到70岁以上。
预防
目前认为Fahr病是一种神经变性疾病。有遗传背景者预防措施包括避免近亲结婚,推行遗传咨询携带者基因检测及
产前诊断
和选择性人工
流产
等,防止患儿出生。早期诊断、早期治疗、加强临床护理,对改善患者的生活质量有重要意义。
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