CRP在炎症开始数小时就升高48小时即可达峰值随着病变消退组织结构和功能的恢复降至正常水平此反应不受放疗化疗皮质激素治疗的影响因此CRP的检测在临床应用相当广泛包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断手术后感染的监测抗生素疗效的观察病程检测及预后判断等其临床应用如下
[评估疾病活动性和疗效监测]
CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性在
急性炎症和感染时CRP与疾病活动性有良好的相关性这种情况与慢性炎症不相符尽管在一些重要情况下如
类风湿关节炎节段性回肠炎和
风湿性多肌痛时这种相关性足以用来作为治疗监测
1CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症例如局部细菌性感染如膀胱炎
支气管炎脓肿手术和意外创伤心肌梗死
深静脉血栓非活动性结缔组织病许多恶性肿瘤和多数病毒感染
2CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病它的炎症程度必要时需静脉注射
3CRP值大于100mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在
CRP动力学反应
CRP值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右但重要的是比临床症状的变化发现要早如
类风湿关节炎中早4-6周因此CRP值可为临床快速决定提供一种方法持续升高的CRP值一般证明治疗无效应更换治疗方案
CRP的测定可用来对下列情况治疗监测
*在许多急性感染时作为最有效使用抗生素治疗的依据
*在高危病人缺少微生物学诊断时进行抗生素治疗
*在CRP下降至正常时中断抗生素治疗
*根据CRP的水平变化来决定抗炎药物的剂量
*在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中快速选择合适的抗治疗
[血清CRP测定在常见疾病中的应用]
1成人术后阶段
所有类型的手术都引起炎症急性相反应粗略地与组织损伤程度
成正比例无并发症的病历中CRP约在6小时达10mg/L到48h高峰时极少超过150mg/L7-10天下降至基线术后并发症如感染组织坏死血肿如血栓根据发生的时间48h后CRP将保持升高或导致继发性升高在许多病例中CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断有感染风险的患者10%以上是部分
结肠切除的患者应该通过每天测定CRP来监测对于诊断符合临床解释的
深静脉血栓形成文献报导CRP测定灵敏度100%特异性约52%
急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高若无并发症此值在第一周末下降如果这时CRP大于100mg/L很可能已形成并发症如囊肿或假性囊肿可用超声波和放射学检查来证实如果入院时CRP大于110mg/L可能是出血性胰腺炎临床灵敏度88%特异性94%
3生殖器感染盆腔炎
无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起CRP的升高但是打散到盆腔组织由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应在一项研究中
子宫附件炎病例有81%CRP升高只52%的病例
白细胞增多因此CRP是可考虑作为检查该患者有价值的数据
利用10mg/L为临界值有报道CRP临床灵敏度为68.2%特异性为75.1%升高的中性粒细胞与之相对为87.2和63%
肺炎在年老人群中较难诊断通常不大有发热在许多情况下CRP大于100mg/L强烈提出细菌感染如肺炎或化脓性支气管炎典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L
6小儿发热
在儿童中因病毒感染而导致发热尽管是最多见但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难如中耳炎气管炎扁桃体炎膀胱炎而且没有必要经常使用抗生素有结果显示患者超过12h的儿童CRP大大高于40mg/L诊断为细菌感染的灵敏度为79%特异性90%如ESR大大超过30mm/h时显示灵敏度97%特异性89%应于关注
7心肌梗死
心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联经
常发生在疼痛开始的几小时内典型的在3-4d达高峰在CK-MB回到正常后7-10dCRP也降至正常在有提示性症状存在时的CRP水平升高是对这种情况的一个敏感指标急性心肌梗死时50
人中有49人出现这种情况100人中所有人均发生有意义的心电图Q波改变10d后仍升高提示存在并发症和
预后不良最新资料显示高循环水平的CRP预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展
在
痛风中轻到重度的CRP升高较常见然而在假痛风中不太上升
这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症
10胃肠疾病肠道炎性疾病
活动性阶段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP升高而且可用来做治疗监测
溃疡性结肠炎与正常的或小于50mg/L的轻微升高的CRP有关联过敏性肠症候群是一种功能性疾病与炎症不相关联不引起CRP升高
以中年以上为特征的这种疾病表现为严重的晨僵如肩创臂围区域的疼痛它与弥散性的系统症状相关联如压迫和不适血清CRP和ESR通常一起的显得升高虽然经常不相平行但在重要的疾病中它们是很有用的诊断不治疗的话大约有30%的病人会发展浅颅动脉炎伴随严重的视力危险CRP在用皮质类固醇治疗有反应时快速降至正常它的检测对监测和调整治疗很有用而ESR变化较快
12恶性肿瘤
发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点这是由于肿瘤本身释放细胞因子巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移散布在那些恶性淋巴瘤中白细胞介素6从这些肿瘤中释放值得注意的是
多发性骨髓瘤和霍奇金病如果排除感染CRP水平与预后和肿瘤散布是相关的这样在无症状的霍奇金病中CRP不低于20mg/L反之出现症状时CRP水平可增至150mg/L的范围
14移值用于监视排异反应CRP有重要的坐标脏器移值后8天CRP下降至正常如发生
排斥反应则
血清肌酐尿氮CRP皆升高据报告CRP升高在
排斥反应发生之前4天出现但是感染也可发生CRP升高要注意鉴别两者在排异时用硫唑噙抗排异CRP则升高而用环孢A则不升高据认为这是与T细胞被子抑制M活性下降有关GVHD也有CRP升高
15儿科感染性疾病在儿童
急性淋巴细胞白血病常发性细菌败血症CRP超过100mg/ L则视为有细菌感染儿童脑膜炎时细菌性平均195mg/L儿童病毒性感染CRP则低得多
[预后评估]
持续升高的CRP值表示炎症无好转常是治疗失败和预后差的证明如恶性疾病感染和心肌梗死
