立体定向（stereotaxis）一词源于希腊字stereos和taxis，意思分别为三维立体和定向排序。作为神经外科的一个分支，立体定向神经外科系利用影像学定位和定向仪引导，将微电极、穿刺针等显微器械置入脑内特定靶点；通过记录电生理、留取组织标本、产生毁损灶、去除病灶等方法，诊断和治疗中枢神经系统的各种病症。立体定向手术特点是定位精确和创伤性小，现今在治疗神经外科疾病方面正发挥重要的作用。
脑立体定向手术
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立体定向简介
手术方法
脑立体定向手术是通过在颅骨上钻一个小孔，然后在导向系统引导下将探针或其他更精细、复杂的外科器件引入脑内，对病灶点进行活检、放疗、切除等操作的一项外科技术。为了尽可能减小对脑组织的损伤，同时又避免伤害脑内重要的血管、神经，外科医师往往借助一种立体定位仪框架，将它固定在病人的颅骨上，确定脑内病灶；然后根据各自的临床经验，将探针按直线轨迹插入靶点，完成相应的手术操作。
辅助技术
近年来，随着先进影像技术的进步，现代立体定向神经外科的发展趋势引人注目。各种立体定向设备正在不断创新，计算机和机器人辅助立体定向手术亦有广阔的发展前景。
现代立体定向神经外科特征20世纪80年代以后，现代立体定向手术进入一个以计算机技术为基础，CT、MRI引导方法为代表，能够治疗多种疾病的崭新阶段。
计算机技术
对于立体定向神经外科的发展，计算机技术具有决定性的影响。计算机使手术定位精确度提高、治疗范围扩大、手术效果改善。以往立体定向手术依赖脑室造影间接定位靶点，精确度较差，并且病人副反应较重。如今对每个患者施行立体定向手术，外科医师可利用众多的数据：如CT、MRI、立体定向脑血管造影、术中影像学检查等。手术室内应用计算机，可以迅速完成靶点定位的计算和各种影像学资料的融合。例如将强化CT扫描与MRI质子图像相融合，可互补各自不足，更清楚地显示颅骨、钙化的肿瘤、大脑灰质和自质等解剖结构。计算机图像显示脑内三维结构，还广泛应用于放射外科治疗、立体定向手术摸拟等。
影像学技术
CT和MRI扫描
CT和MRI可以直接显示颅内病变及其靶点，手术者可方便地在扫描片子上直接测量靶点。目前有两种具体操作方法：
①在手术室内拥有特制的CT或MRI机，手术在扫描床上进行，如1997年问世的“开放式磁共振系统”;
②CT或MRI扫描定位后，仍回手术室施术，前者优点为术中可实时显示，避免脑实质移位造成的靶点误差，但因造价昂贵而应用有限，而后者可充分利用医疗设备、经济实用，故为国际上绝大多数神经外科所采用阶。
功能性影像学检查
功能性影像学检查不仅能够建立神经功能解剖图像，对于确定肿瘤特性、显示手术后有无残留肿瘤、区别放疗后肿瘤坏死与复发，也具有重要意义。
此项检查包括两类技术：
①MRI检查，例如功能性MRI检查及磁共振波谱检查(MRS);
②核医学检查，如PET扫描技术及SPECT检查。目前核医学检查的临床作用较明显。
立体定向仪及附属设备
为了适应CT、MRI、PET等影像引导立体定向手术，现代立体定向仪及其附属设备在加工材料、生产工艺方面进行了不断改进，朝着通用、精确、灵巧的方向发展。
现代立体定向仪
先进的立体定向仪能够达到与CT、MR兼容。这些定向仪多采用弧形弓(或半弧弓)作为穿刺针的固定载体。只要将手术靶点设定在立体定向仪的中心，无论弧形弓如何移动，穿刺针的尖端均可达靶点，为术者选择合适的人颅点提供了方便。
先进的立体定向仪精确度很高，机械加工精确度达到±0.1mm，CT和MRI引导精度达到±0.3mm。国际通用型定向仪主要有BRW、RICHERT-MUNDINGER，LEKSELL、CRW、LAITI-NEN、PATIL、ZD-FISHER、PELORUS等。
立体定向手术附属设备
向手术有时还需配备一些附属设备，如射频热凝治疗仪、激光器、超声外科吸引器、脑内窥镜、冷光源、脑深部电极等。
(1)射频热凝治疗仪
经多年改进，现今的射频热凝治疗仪设计功能较多，临床使用简便，容易控制脑内毁损灶的范围，还可对一些脑肿瘤进行热凝治疗。
(2)激光器
激光手术主要起两方面作用：
①小孔洞(keyhole)开颅，应用C02激光、半导体激光直接切割或凝固、汽化病变组织;
②内窥镜手术中，依靠激光(Nd：YAG或HO)经石英光导纤维传输处理脑深部病变。
(3)超声手术刀
具有两种类型，一种是接触式，另一种是抽吸式(超声外科吸引器)。适用于微小开窗式手术和脑内窥镜手术，今后还将进一步向小型化和精细化发展。
(4)脑内窥镜
立体定向脑内窥镜手术具有精确定位靶点和直视下操作双重优点，由于能够利用激光光纤、微型取瘤钳等器械，进行止血、分离、切割等操作，从而扩大了手术范围，提高了手术的安全性和彻底性，减少了手术并发症。
(5)脑深部电极
脑深部电极是在头皮电极和皮层电极的基础上发展起来的，在治疗帕金森病、恶痛、多动症、癫痫、精神性疾病等功能性神经外科疾病方面具有独特的价值。临床手术中，脑深部电极可完成记录、刺激、毁损工作。慢性刺激电极的应用，使立体定向手术由破坏性向功能修复性目标过渡。
临床应用情况
立体定向手术治疗范围不仅包括功能性神经外科疾病，而且包括许多开颅手术难以解决的脑内病灶，如脑肿瘤、脑内血肿、脑囊肿、脑脓肿、脑积水、脑内异物、脑内寄生虫等。在许多疾病的外科治疗方面，立体定向手术的效果优于开颅手术，手术死亡率已降至1%以下。立体定向仪如同手术显微镜一样，已经成为神经外科手术室的基本设备。在国外许多神经外科中心，立体定向手术已占总手术的30%以上。
立体定向临床手术可分为诊断性和治疗性两大类。诊断性手术主要有脑内病变活检、脑深部电极置人，可分别进行脑特定部位的病理检查或电生理监测。治疗性手术主要系去除脑内病灶、毁损脑内特定结构等。立体定向手术可将治疗器械或药物直接、准确地置入脑瘤内，从而达到脑瘤局部治疗。
主要治疗方法：
①脑瘤内放疗，永久或暂时性将同位素置入脑瘤内;
②利用射频或微波，局部加热杀伤肿瘤细胞(如垂体微腺瘤);
③注射单克隆抗体和光敏剂，肿瘤免疫学标记后进行针对性治疗;
④应用液态氮等进行冷冻治疗;
⑤脑肿瘤内化疗。
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