肺阿米巴病 百科内容来自于: 百度百科

临床表现

阿米巴原虫可引起1.畏寒、发热、乏力、咳嗽、胸痛、盗汗、食欲不振。 2.消瘦、贫血和水肿。 3.咯大量棕红色脓痰,血痰或大咯血。 4.呼吸困难。 5.右下胸呼吸运动减弱,肝区肋间隙肿胀或压痛,右肺下部叩诊呈浊、实音,呼吸音减弱或有罗音,胸腔积液等体征。 6.合并肝脓肿者,触及肝肿大且有压痛。 7.慢性患者可见杵状指、趾。

诊断依据

1.多继发于肝阿米巴病。有发热、咳嗽,咯大量棕红色脓痰及胸痛等症状。病变部位叩诊呈浊音或实音,呼吸音减弱或消失,或有湿罗音。 2.有胸膜炎时,胸液呈棕红色脓液。痰或胸液内找到阿米巴滋养体者可确诊。 3.胸部X线检查阿米巴肺脓肿可见大片实变,可有空洞。侵犯胸膜时发生液气胸。横膈抬高。病变以右下肺多见。 4.有条件者可作血清学检查,间接血凝(IHA)或间接荧光抗体(IFA)试验阳性;或酶联免疫吸附试验(ELISA)阳性有一定诊断意义。 5.经抗阿米巴药物诊断性治疗有明显效果。

诊断

一.病史及症状:
常有腹泻或脓血便史,急性期有发热、乏力、盗汗、食欲不振等症状,
可有咳嗽、喀痰、胸痛,部分病人可有血痰、咯血或喀巧克力色痰,如脓肿破入胸腔,则发生剧烈胸痛和呼吸困难甚至发生胸膜休克。
二.查体发现:
胸部病变一侧呼吸运动减弱,肋间隙可有压痛、叩痛,局部叩诊呈浊音,呼吸音减弱或有罗音,也可有胸腔积液体征。慢性病人可有贫血
消瘦及杵状指(趾)。
三.辅助检查:
(一)白细胞计数及分类:急性期均增高,继发感染后更明显。慢性病人白细胞计数及分类可正常或减少,并可有红细胞减少及血沉增快。
(二)痰、胸液检查如发现阿米巴原虫或滋养体可确诊。
(三)血清学检查:间接血凝、间接荧光抗体、酶标记免疫吸附试验、对流免疫电泳等均有较高敏感性,试验结果阴性有助于排除本病。
(四)X线胸部检查:多呈大片密度增高阴影,周围可有云雾状浸润.形成脓肿后阴影中可出现液平并见不规则脓肿壁。胸膜阿米巴病则表现为胸腔积液、脓气胸或胸膜增厚、粘连等征象。
(五)超声波检查:有助于诊断和确定胸液的部位和液量。

鉴别诊断

本病须于细菌性肺脓肿肺炎肺结核及其他类型脓胸相鉴别。

治疗措施

一.急性病人应卧床休息,发热者需补液,给予祛痰镇咳药物,必要时可用胰蛋白酶和生理盐水雾化吸入稀释痰液以利喀出,胸痛剧烈时可用止痛剂。
二.药物治疗:
甲硝唑(灭滴灵)0.4~0.8g, 3次/d服,5~10d为一疗程,必要时可重复使用。重症者应静脉给药;首次15mg/kg以后为7.5mg/kg每6小时一次,溶解于5%葡萄糖250ml静脉滴入,疗程7~10d. 也可选用 安特酰胺(Entamidum)0.5g, 3次/d服, 10d一疗程。甲硝磺酰咪唑2g, 1次/d服,3d一疗程。
三.胸腔积液或脓胸:
应穿刺抽液(脓)或必式引流排脓,也可用甲硝唑0.5g胸腔内注射局部治疗。
四.其他治疗:
肺脓肿痰量多者应顺位引流排痰。合并细菌感染时须加用抗菌素。如有下列情况(1)内科治疗无效;(2)慢性纤维病变;(3)形成支气管胸膜瘘,可用手术治疗。

疗效评价

1.治愈:症状消失,X线检查肺内病变及胸液吸收,或只留下纤维性病变。
2.好转:症状消失或减轻,X线检查肺内病变及胸液部分吸收。
3.未愈:症状未改善,X线检查肺内病变及胸液未吸收。

专家提示

胸膜、肺阿米巴病大多是由于肝脓肿直接穿破到胸腔或肺而引起。预防应从饮食卫生着手。对畏寒、发热、胸痛、咯棕红色脓痰者,应考虑肺、胸膜阿米巴病,及早进行相应的检查及治疗。本病预后良好,不必悲观。
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- 来自原声例句
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