疗效标准
中医治疗甲亢的疗效评定标准不完全一致。现综合如下:
治愈:临床症状消失,
甲状腺肿、突眼及有关体征基本恢复正常,甲状腺功能恢复正常。
显效:临床症状基本消失,
甲状腺肿、突眼及有关体征明显减轻,甲状腺功能检查接近正常。
有效:临床症状明显好转,
甲状腺胂、突眼及有关体征有所减轻,甲状腺功能检查有所好转。
无效:经2个月的治疗,临床症状和体征无改善,T3,T4无变化,
甲状腺功能检查无改变。
分型治疗
肝邪痰结
处方:
黄药子15克,海浮石25克,海蛤粉15克,广木香7.5克,醋三棱15克,醋莪术15克,陈皮10克,大黄7.5克,生牡蛎25克,
夏枯草25克,漏芦25克。
加减:血虚加当归、丹参;白细胞减少加生黄芪、
鸡血藤、鹿角胶;喉部阻塞感加射干;气滞较甚加青皮、乌药;内热较甚加玄参、生地;阴虚火旺加玄参、黄柏;心悸明显加枣仁、远志。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
肝火充盛
治法:清肝泻火,散结消瘿。
处方:
夏枯草25克,玄参15克,生地15克,昆布15克,海藻15克,连翘15克,生牡蛎24克。
加减:手抖明显者加白芍、珍珠母、钩藤;肝火亢盛者加黄连、山栀;胃火盛者加石膏、知母;
甲状腺肿大明显者加炮甲珠、瓜蒌、炒莪术;口干明显,舌红少津者加麦冬、天花粉;多汗者加浮小麦、五味子。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
阴虚火旺
治法:滋阴降火,软坚散结。
处方:知母15克,黄柏15克,生地24克,山药15克,茯苓15克,
丹皮12克,桑椹子30克,白芍24克,
夏枯草30克,牡蛎30克,
黄药子15克,蚤休15克,玄参15克。
加减:
阴虚眩晕加
枸杞子、何首乌;回艮球突出加草决明、青葙子;
心悸失眠多汗加酸枣仨、五味子、生龙牡;口渴心烦加乌梅、石斛;肝阳上亢加珍珠母、钩藤;
甲状腺肿大加漏芦、炮山甲、海螵蛸;白细胞减少加虎杖、
龟版、杞子。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
气阴两虚
治法:益气养阴,散结平气。
处方:黄芪15克,生地12克,白芍12克,当归9克,丹参12克,玄参18克,麦冬12克,
黄药子9克,酸枣仁12克,生牡蛎30克。
加减:头晕加杞子、菊花;
阴虚风动加
龟版、鳖甲、珍珠母;腰困肢软加党参、山药;月卑虚便溏加党参、白术、山药,去生地、麦冬;
气虚自汗加白芍、太子参。
用法:煎服,每日1剂,分2次服。
疗效:按上述分型和处方,共治疗甲亢323例,痊愈117例,显效103例,有效77例,无效26例,总有效率为91.9%。
专方治疗
组成:党参15克,黄芪15克,生地12克,首乌12克,
龟版10克,山药12克,香附10克,
夏枯草15克9白芍12克。
加减:脾气虚减轻,减少养阴药用量或药物,加白术、陈皮、建曲;突眼肿胀加杞子、白芥子、泽漆、瓦楞子;夜寐不安加酸枣仁;心悸剧加生龙齿、远志。
用法:煎服,每日1剂,分2次服。
疗效:用上方共治疗56例。治愈18例,显效10例,有效26例,无效2例,总有效率为96.4%。
组成:Ⅰ号方:桂枝、白芍、桃仁、赤芍、柴胡各10克,生龙骨、蜜生牡蛎、苡仁各20克,炙甘草9克,茯苓12克,半夏、青皮各6克,生姜2片,红枣3枚。
Ⅱ号方:茯苓、
丹皮、栀子、桂枝、浙贝各10克,生龙骨、生牡蛎各20克,天花粉15克,
夏枯草12克,白芍9克,当归8克,青皮6克。
用法:上述Ⅰ号方适用于心肝火旺或胃热炽盛之
阴虚阳亢证;Ⅱ号方适用于心
肾阴虚或胃阴耗损之虚证。每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:共治疗30例,治愈16例,有效13例,无效1例,总有效率为96.7%。
组成:玄参、白芍、
丹皮、生地、当归、茯苓各12克,山萸肉、浙贝、青陈皮、三棱、莪术各9克,生龙牡各20克,
夏枯草15克,瓦楞子12克。
加减:气虚去青皮、陈皮,加党参、黄芪、白术;突眼明显加青葙子、菊花、车前子;消渴证重加花粉、知母、石膏、
葛根,重用生地、山药;
心悸失眠较重加夜交藤、代赭石、炒枣仁、珍珠母。
用法:煎服,每日1剂,分2次服。
疗效:用上方共治疗110例,治愈及显效共98例,有效9例,无效3例,总有效率为97.3%。
组成:太子参、生牡蛎各30克,麦冬、玄参各10克,生地、生蛤壳各15克,石斛、浙贝、
夏枯草各12克。 加减:
甲状腺肿大有结节加丹参、山慈姑;突眼加石菖蒲;汗多加浮小麦;心悸甚加朱砂。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:用上方共治疗40例,治愈24例,显效9例,好转7例,总有效率为100%。
组成:柴胡10克,黄芩、法半夏、生铁落、钩藤各15克,龙骨、牡蛎、生石膏各30克,
葛根20克,僵蚕10克,朱砂3克,甘草5克。
加减:大便秘结加大黄。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。须坚持服药1~3个月,不宜随意更改处方。
疗效:用上方共治疗100例,显效50例,有效41例,无效9例,总有效率为91%。
组成:桔红、三棱各100克,半夏、茯苓、海藻、昆布、
煅牡蛎、浙贝母各150克,
夏枯草200克,
黄药子50克,甘草50克,琥珀10克,朱砂10克。
用法:上药研为细末,炼蜜为丸,每丸重15克。每日服2次,每次1丸。
疗效:用上方共治疗125例,治愈65例,显效24例,好转23例,无效13例,总有效率为89.6%。
组成;白芍、乌梅、木瓜、沙参、麦冬、石斛、扁豆、莲肉各10克,柴胡、桑叶、黑山栀各6克。
加减:眼胀、眼突出明显者加白蒺藜、草决明、茺蔚子;
甲状腺肿硬者加山慈姑、生牡蛎;心率增快明显者加炒枣仁、生龙齿。
用法:水煎服,每日1剂,分2次服。病情稳定后,按上述处方配制成蜜丸,每丸重9克,早晚备服1丸。
疗效:用上方共治疗60例。治愈28例,显效10例,有效19例,无效3例,总有效率为95%。
组成:煅龙骨、
煅牡蛎、淮山药、旱莲草、
夏枯草、紫丹参各15克。
用法:每日1剂,水煎,分2次服,1个月为一疗程。或制成片剂,每片O.25克,每次7片,每日3次口服。
疗效:用上方共治疗41例。治愈5例,显效12例,有效18例,无效6例,总有效率为85.4%。
组成:生牡蛎、
夏枯草各30克,象贝、
黄药子各10克,白芍、玄参、生地、麦冬各15克,地龙9克,甘草5克。
加减:气郁明显加柴胡、郁金;心悸甚加珍珠母、丹参;出汗加五味子;手震颤加钩藤;肝火亢盛加栀子、龙胆草;
甲状腺肿大加海浮石;质硬加三棱、山甲;突眼甚加蚤休、白花蛇舌草。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
疗效:用上方共治疗42例。治愈18例,显效12例,有效9例,无效3例,总有效率为92.9%。
组成:黄芪、党参、麦冬、白芍、
夏枯草各15克,生地、丹参、生牡蛎各30克,苏子、五味子、制香附各10克,白芥子6克。
用法:上方制成膏剂,每次1匙,每日3次,3个月为一疗程。
疗效:用上方共治疗本病50例,结果:症状、体征缓解好转率达91%。
中医医案
俞×,女,43岁。患“甲亢”症已7年,曾作吸碘试验3小时40%,24小时54%,经用西药治疗症状未见好转。症见两眼突出,
甲状腺胂大,形容消瘦,
消谷善饥,烦躁乏力,心悸,双手震颤,怕热,易出汗。脉细数(120次/分),
舌质红嫩。此
气阴两虚,痰凝气滞,故治以益气养阴,疏肝豁痰法。
处方:黄芪15克,党参12克,白芍12克,生地12克,淮山药12克,首乌12克,
龟版12克,鳖甲12克,夏枯草30克,制香附12克。服14剂。
服上方后症状有所好转,尤以心悸、震颤改善较速,前法既合,毋庸改弦易辙,再连进之。治疗10个月后,乏力、善饥、突眼、
甲状腺肿大等症状消失。吸碘试验3小时6.3%,24小时18.9%已转正常。随访6年,形体增胖,精力亦振,恢复工作后无不良感觉。
按:“甲亢”属中医“
瘿瘤”及“
中消”范围,一般用化痰、软坚、消散瘿瘤之法来治疗,往往效果欠佳。夏老通过细致的辨证求因,认为乏力、自汗属气虚;
口干、烦热、心悸、震颤、善饥等属阴虚火旺;
甲状腺肿及肿块属痰凝气滞,故可用益气养阴为主,化痰疏气为佐的治则。若病人大便溏薄每日3次以上,须减少养阴药如生地、首乌,待大便正常后再加白术、陈皮等药治疗。
用药规律
我们将近年来25篇病例数多于20例,疗效在80%以上文献资料的用药情况作一归纳,共使用药物近100昧,常用和较常用的达40余味, 使用最多的是软坚散结、养阴生津药物;其次为疏肝解郁、凉血清热药和益气健脾养阴药;活血化瘀及苦寒清热等药亦占一定比例。传统药物除
黄药子外,昆布、海藻等消痰结、散瘿罩 瘤药,目前已应用不多。提示甲亢证的药物使用以软坚散结、
理气化痰、益气养阴等为首选药,瘿肿质地较硬且有结节者,可酌加活血化瘀药。
其他疗法
操作:主穴和配穴之第1组用于甲亢之高循环动力、高代谢症状;第2组用于内分泌突眼症。每次选用3~4穴,
气瘿穴进针后,针体作45°角,刺人
腺体1/2以上,再在两侧各刺1针;四肢穴均用捻转和
提插补泻;上
天柱穴和
风池穴,针尖向
鼻尖作70°内斜,进针1.3~1.5寸,用徐出徐入手法,使针感到达眼区;攒竹、
丝竹空、阳白,三针齐刺,透向
鱼腰,均留针30分钟,每日或隔日1次,50次为一疗程。
疗效:共治疗51例,其中阴虚火旺33例,气阴两虚18例,显效22例,有效17例,无效12例,总有效率为76.5%。另治疗甲亢突眼症76只眼,治愈16只眼,显效8只眼,有效26只眼,无效26只眼,总有效率为65.8%。
操作:针刺
人迎穴可根据腺体肿大的情况选择一个刺人最佳点,无论针从哪点刺入,针尖必须刺到胂大腺体或结节中心为准。手法采用提插补泻法,刺人后提插6次即出针,配穴一般采用
平补平泻,不留针,不重刺。
疗效:用上法共治疗112例,治愈72例,显效30例,有效10例,总有效率100%。
操作:分别采用
着肤灸(每穴7壮),火针(小号平头火针点灸穴位1~2次),艾卷实按灸(每穴5~7壮)三法治疗。
疗效:用上法共治疗30例,治愈4例,显例11例,好转15例,总有效率100%。
④穴住激光照射
操作:用低功率氦氖激光治疗仪(波长632A,功率25mw)。激光聚焦照射穴位,主穴每次5~7分钟,配穴每次3~5分钟,每次一侧,10次为一疗程。
疗效:用上法共治疗14例,治愈6例,显效6例,有效2例,总有效率为100%。
单方验方
组成:中草药酸荞菱和家禽气管制剂。
用法:每次口服4~5片,每天3~4次,15天一疗程,可连续3~4疗程。
疗效:用上方共治疗90例,治愈45例,显效25例,有效15例,无效5例,总有效率为94.4%。
其他措施
一般措施:治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法。解释安慰,减轻精神紧张,避免情绪波动。
手术治疗:当药物治疗效果不明显时,
甲状腺次全切除术,是较好的治疗方法之一,但须注意本手术的适应症、禁忌症和并发症。