急性中毒根据接触史,结合劳动卫生学调查和临床检查结果,特别是以中枢神经系统麻醉为主的症状;呼吸道、消化道粘膜刺激症状;中毒性肝、肾病的表现和化验检查结果,一般诊断不难,但是要注意鉴别诊断,特别是与苯中毒的鉴别。增加环境监测、医学检查和对
生物材料检测的监察手段,提高监护水平是防止误诊的重要环节。 治疗 急救时要迅速脱离现场,脱掉被污染的衣服,特别是沾油污的衣服和呢料衣服。口服者要及时催吐、洗胃。除按一般抢救原则处理外,要注意对肝、肾的保护治疗。治疗惊厥、抽搐时忌用吗啡和肾上腺素能的药物,可以用安定静脉滴注,每次10~2Omg或其它抗惊厥,抗癫痫类药物。及时纠正酸中毒,以5碳酸氢钠200ml静脉滴注,并根据血气检验结果及时进行调整。对出现呼吸抑制者,可选用呼吸兴奋剂,如尼可刹米等。此外能量合剂、葡萄糖和维生素C等静脉滴注以及口服多种维生素和保肝药物的治疗,对肝、肾功能的保护和恢复,也是很有益处的。慢性中毒的治疗,主要是口服多种维生素、
葡萄糖醛酸、三磷酸腺苷、肌苷等营养药物和适当的对症治疗。 预防 生产和使用二氯乙烷时,应在低温下操作。要有良好的通风设备。做好个人防护,如戴乳胶手套、忌穿呢料工作服;不穿被油污染的工作服;忌用本品洗手等。患有肝、肾疾病者,不宜接触本品。近年来,企业对进口化工原料及试剂,出于保密的商业目的,一般只具有代号和(或)商品名称,要认真加以识别。增加监察手段,提高职业健康监护水平,是防止中毒的关键所在。
治疗
目前尚无特殊解毒药物,主要采取对症处理。
1、 立即移离现场,脱去污染衣物,并注意保暖。气急者可给吸氧。
2、 误服者立即以清水洗胃,或催吐和导泻。
3、 早期即应积极采取措施保护脑、肝、肾及心、肺功能。如及早使用小剂量的苏醒剂、保肝药、利尿合剂(促进毒物排泄)等。
4、 10%
葡萄糖注射液加维生素C、氯化钾静脉滴注。呕吐、腹痛明显者,可静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml。
5、 有躁动不安或惊厥时可用水合氨醛或针刺疗法,不宜使用巴比妥类药物,忌用吗啡。
6、 禁用肾上腺能药物,以免加重卤代烃类所致的致命性心律失常。
7、 恢复期宜进高糖类、高蛋白、高钙、低脂饮食,禁止饮酒或避免剧烈运动
预防
1.1,2-二氯乙烷生产流程尽量保持密闭化,定期检修设备,严防跑、冒、滴、漏发生。生产场所应具有良好的通风设施。
2.进入意外泄漏地点或正在熏蒸的仓室内,必须戴好供氧面罩,穿防护衣和戴乳胶手套,离开毒物现场即应及时脱换。泄漏后或熏蒸后应注意足够时间的通风和墙壁、地面、物具的清扫工作。
3.使用本品时,应尽量做到低温操作,并加强局部通风排毒。沾染皮肤、粘膜应立即以酒精擦去后,再用清水反复冲洗干净。禁用本品洗手或洗工作服。
4.加强对本品的专门保管,标签应清楚,醒目,防止误用、误服。
5.对1,2-二氯乙烷作业工人,应一律作就业前体检。对神经精神系统及肝、肾器质性疾病患者,或有视网膜炎,全身性皮肤病者不得上岗。
预后及劳动能力鉴定
1.一般预后良好。口服中毒及部分吸入性中毒者,在恢复期可出现肝脏肿大及肝、肾功能受损等,多在1~2个月内康复。唯个别吸入高浓度1,2-二氯乙烷蒸气或误服量大者,2~3h内错迷者,每因不及抢救而猝死。
2.轻度中毒者病情恢复后,仍可从事原作业。重度中毒者康复后应脱离原作业,酌情安排轻工作。