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清热化湿,治疗学术语。系祛湿法之一。治疗湿热病邪互结中、上焦的方法。症见胸闷腹胀、胃纳不受、头痛身重、午后身热、口苦或咽喉痛、小便黄赤、舌苔黄腻、脉濡数等湿热证候,多用甘露消毒丹或茵陈蒿汤之类加减治疗。

病因病机

湿热病邪多因饮食不节,嗜食肥甘厚味、辛辣之品,或长期饮酒,积湿蕴热,蓄于中焦,或外感湿热、暑湿之邪,内舍中焦,致湿热积于中焦。湿热蕴结脾胃,脾失健运,胃失纳降而成。证属湿热之实证或本虚标实证。病位在脾、胃。常见于湿阻、霍乱、泄泻、痢疾、臌胀等病证之中。

临床表现

症见胸闷腹胀、胃纳不受,头痛身重、午后身热、口苦而黏或咽喉痛、口干而不欲饮水,肢体困重,小便黄赤、大便溏而臭,或泻下急迫而不爽,或腹痛,痢下赤白,或吐泻骤作,呕吐如喷,泻下如米泔水,或面目肌肤发黄,腹部胀大硬满,或有低热,舌苔黄腻、脉濡数等湿热证候。

施治要点

1.本证是内于湿热蕴结脾胃而产生,然湿热之酿成,又为外湿、内湿所生。外湿由外界湿邪入侵,内湿为脾胃功能失调,不能远化精微而生,即“脾虚生湿”。故治疗湿阻病处方立法时,应考虑“脾虚”与“湿阻”的主次,权衡轻重用药。初起,湿困中焦,脾虚不是主要矛盾,应以除湿为主,可选用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿之品以引邪外出,此时即使有脾虚之象,办当取健脾与化湿之剂合用。脾胃湿热证易伤胃阴,治疗宜选用清热化湿而不伤阴、生津养阴而不助湿的药物,如沙参、鲜石斛、鲜荷叶、芦根、滑石、藿香、苡仁、西瓜翠衣等。
2.湿热蕴结之臌胀病,其病机为本虚标实、虚实挟杂,其临床表现是,腹部胀大,腹壁绷急,甚则胀痛难忍,尿少便秘,此时以标实为主,因病程较短,正气末衰,饮食未减,为了减轻病人的痛苦,缓解胀势,需用攻下逐水法、以泻水湿,缩短疗程,采用此法必须遵循“衰其大半而止”的原则,当腹水泻出一部分后即当停药,然后根据病人的体质及邪势的缓急,辨证用药。若患者体弱,食少,发热,黄疸日深,脉象细弱,或有呕血、便血,或有溃疡病、心脏病、肾功能不全,禁用攻下逐水法。因为此类药物内服后,会出现不同程度的泛恶、呕吐、腹痛、头晕等反应,泻水后又觉精神异常疲倦、元气受损,而且攻逐不慎时,活血破瘀过猛,常易引起脉络破裂,引起出血,使病情恶化,故应当严格掌握攻下逐水法的适应证,决不能以求一时之快,而猛浪从事。

辩证施治

1.湿温时疫,邪在气分
(1)证候发热困倦,胸闷腹胀,肢酸,咽肿,颐肿口渴,身黄,小便短赤,淋浊,吐泻,舌苔淡白或腻或干黄者。
(2)治则清热解毒,利湿化浊。
(3)主方甘露消毒丹加减。
(4)方药茵陈、滑石、黄芩、藿香、连翘、白蔻仁、木通、半夏、厚朴、菖蒲。用法:水煎,取汁200~300毫升,分3~4次服用,每日1剂。
若脘腹痞闷,口苦纳呆,身重,发热,汗出而热不解者,加黄连、栀子、芦根以燥湿清热。亦可吞服甘露消毒丹,每服5~10克,日服两次。
2.暑秽夹湿
(1)证候霍乱吐下,脘痞烦渴,外显恶寒肢冷者。
(2)治则清热化湿,辟秽泄浊。
(3)主方燃照汤加减。
(4)方药黄芩、桅子、滑石、省头草、半夏、厚朴、白蔻仁、通草、黄连、吴茱萸。用法:水煎,取汁200~300毫升,分3~4次服用,每日1剂。宜凉服。
呕吐骤作,呕吐如喷,泻下如米泔水,腹中绞痛,甚则转筋拘挛,加蚕砂、木瓜以舒筋活络,苡仁以利湿;如一时汤药难备,或卒然腹中绞痛,欲吐不得吐,欲泻不得泻,四肢厥冷,头汗出,脉象沉伏,为干霍乱,是霍乱的危候,急服玉枢丹以辟浊解秽,利气宣壅,并针刺十宣、委中出血或采用刮痧的方法以急救。霍乱吐泻之后,大量失水,津液耗伤,筋失所养出现转筋拘挛,属严重证候,必须顾及津液,可配合补液疗法。脾胃湿热侵及大肠,而见痢下赤白,腹痛,里急后重之痢疾,或泻下急迫之泄泻,其治疗参见大肠湿热证治。脾胃湿热熏蒸肝胆,而见面目肌肤发黄,尿黄之证,治疗参见肝胆湿热证治。
3.中满鼓胀
(1)证候腹大坚满,脘腹胀痛,口苦纳呆,小便短赤,大便秘结,苔黄腻,脉弦数。
(2)治则清热利湿,攻下逐水。
(3)主方中满分消丸加减。
(4)方药黄芩、黄连、知母、厚朴、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、滑石、甘草。用法:水煎,取汁200~300毫升,分3~4次服用,每日1剂。
若腹大坚满,面目身黄者加茵陈、大黄以清利湿热;若腹水量大者,尚可暂用甘遂末,或用九头狮子草根(京大戟)洗净晒干微炒研末,于早饭后2小时温开水送服,服后稍有腹痛、恶心,半小时后腹泻数次,隔3~7天再服一次(服法同前),至腹水基本消退,再予调理。

其他疗法

1.外敷药物
药取甘草、甘共为细末,分为8等份。每次用鲜姜去皮捣烂为糊,与1份二甘粉调匀,分置于2块5×5厘米的胶布上并敷于患者双侧涌泉穴。用药后4小时病人尿量渐增,12小时达高峰,于24小时后取下敷药,可连续外敷3次,然后间隔3~5天再敷上药。局部常有皮肤色素减退,一般无水泡、溃疡发生,本品宜现用现配。适用于湿热壅积于中之膨胀病。
2.刮痧疗法
用边缘光滑的汤匙、钱币,蘸菜油少许,沿肩颈、脊背、胸前、胁肋、两肘臂、两膝弯等处,自上而下刮之,或在颈部及大小腹部软肉处,用指蘸清水摄之,以局部皮肤红紫为度。本法能宣通经络、祛邪外出;适用于热霍乱、干霍乱等。
3.饮食疗法
(1)荷叶粥白米50克常法煮粥,临熟将鲜荷叶一张洗净盖粥上,温火焖少许时,揭去荷叶,粥成淡绿色,调匀服之。能清暑生律。
(2)田螺汤大田螺10~20个养于清水中漂去泥,取出螺肉,加入少许黄酒拌和,再放入清水中炖熟饮汤,每日1次,能清利湿热,通小便。
(3)冬瓜汤冬瓜500克煮汤三大碗,分服,能清热利湿。
(4)西瓜汁西瓜绞汁频饮,能清暑利尿。
(5)绿豆汤绿豆30克,煎汤频饮,能除暑热,利小便。
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- 来自原声例句
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