喉癌 百科内容来自于: 百科名医网

喉癌发病率占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌,居第三位。好发年龄为50~70岁。我国以东北地区发病率最高,患病者中男性居多,其病因尚不十分清楚,但空气污染重的城市高于污染轻的城市。

病因

尚无明确病因,但可能与下列因素有关:
1.吸烟
烟草燃烧可产生烟草焦油,其中苯芘可致癌。
2.饮酒过度
声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。
3.空气污染
长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。
4.病毒感染
HPV(人乳头状瘤病毒)-16、18与喉癌发生有关。
5.癌前病变
喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤
6.性激素
国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。

临床表现

按癌肿所在部位分成三个基本类型:声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%,东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同,症状表现也不一样。可有:声音嘶哑,咽部不适或异物感,疼痛感,喉鸣(呼吸时有哨音)、气促(呼吸频快)、呼吸困难,吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。
1.声门上型
早期常无明显症状,仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛,放射至耳部,吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血,常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。
2.声门型
早期表现为声音嘶哑,逐渐加重,后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。
3.声门下型
本型发病率低,早期症状不明显,常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血,肿瘤增大后可有呼吸困难,向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。

检查

1.颈部检查
包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。
2.喉镜检查
常用间接喉镜,依照情况也可用直接喉镜及纤维喉镜观察,可见肿块表现为菜花状、溃疡状、结节状等外观。对可疑病灶取活检以确定诊断。
3.影像学检查
(1)X线检查 目前大型医院已少用。
(2)CT、MRI检查 可明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯,以及颈淋巴结转移情况。
(3)颈部超声 辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。
(4)PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查,但价格昂贵。

治疗

采用以手术治疗为主的综合治疗,包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗和免疫治疗等,不同病情选择方案不同。
1.手术治疗
是治疗喉癌的主要手段,手术原则是首先彻底切除肿瘤,其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。
(1)喉部分切除术 适用于早、中期和部分晚期喉癌,手术方式较多,依照癌肿部位、范围可能采取:①支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术;②喉裂开声带切除术;③喉垂直部分切除术;④喉额前部分切除术;⑤喉声门上水平部分切除术,也称水平半喉切除;⑥喉水平垂直部分切除术,也称3/4喉切除;⑦喉次全切除术或喉近全切除术;⑧喉环状软骨上部分切除术。
(2)全喉切除术 适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。
(3)喉全切除术后喉功能重建 方法有:气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。目前只能恢复部分喉功能,
(4)颈清扫术 用于颈部淋巴结的治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移的情况,可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。
2.放射治疗
有多种放射源,方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等,根治性放射治疗总剂量为60~70Gy。适用于:
(1)声带癌,单侧且声带活动正常;
(2)病变小于1厘米的声门上癌;
(3)全身情况差,不适合手术者;
(4)病变范围较广,达到下咽者,可行术前放射治疗,4周内照射剂量为45~50Gy,放射治疗结束后2~4周内行手术治疗。
(5)术后放射治疗:通常在手术切口愈合后进行,放射治疗剂量根据具体情况而定。
3.其他治疗
化学药物治疗结合手术、放射治疗,方案多种,针对鳞状细胞癌的均可。

护理

1.术前护理
(1)心理护理 做好病人及家属的安慰、解释工作,关心、体贴病人,满足其合理需求,使病人以良好的心理状态迎接手术。
(2)术前准备 术前一天术区备皮,术前6小时禁进食、3小时禁饮水,术晨留置胃管、尿管,术前使用抗生素预防感染。
(3)术前需放射治疗或化学药物治疗者 按放、化疗护理常规进行。
2.术后护理
(1)病人清醒后,即取半卧位,以利呼吸和引流。
(2)颈部适度加压,预防切口出血。
(3)应注意保持引流通畅,行颈清扫术者定时观察并记录引流液性状和量,发现异常及时处理。
(4)行气管切开者应注意及时吸痰、排痰,勿使气管套管堵塞,可用物理方法或药物促排痰。
(5)术后放、化疗者,按常规进行护理。
(6)适时进行发声和吞咽训练。
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- 来自原声例句
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