食管中段癌切除术 百科内容来自于: 百度百科

适应病症

适用于以下情况:
1、0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段和胸上段癌,胸下段癌可放宽至Ⅲ期;较局限的贲门癌,全身情况良好,无手术禁忌者。
2、食管癌放疗后复发、病变范围不大、无远处转移、全身情况良好者。
3、食管高度梗阻、未发现远处转移、全身情况允许者,应积极争取手术探查。无法切除者,可行转流术,再辅以中药、放疗、化疗及免疫治疗

手术前的准备工作

1、食管高度梗阻者,术前3天冲洗食管。
2、入院后即口服食管消炎药。
3、加强营养,纠正水、电解质紊乱。
4、结肠移植者则按结肠癌的相关情况准备。

体位选择与麻醉方法

手术体位的选择

选择右侧卧位。

麻醉方法

气管内插管全身麻醉

手术步骤

1、在左胸后外侧第6肋床做出切口。
2、左肺下叶向前上方牵开,于心包和胸主动脉之间纵行剪开纵隔胸膜(图1)。
3、探查病变。注意肿瘤的部位、大小;与前方的肺下静脉、后方的胸主动脉有无浸润;纵隔内有无淋巴结的转移等。明确肿瘤可切除后,则应暂停对食管的游离。切开隔肌,探查腹腔脏器有无转移(图2)。
示意图1:剪开纵隔胸膜

示意图1:剪开纵隔胸膜

示意图2:切开隔肌,探查腹腔脏器有无转移

示意图2:切开隔肌,探查腹腔脏器有无转移

4、如肿瘤无转移,则继续向上游离食管达主动脉弓下。操作时应贴近食管壁分离,注意结扎切断发自胸主动脉的小动脉,条索状物均应结扎。避免损伤胸导管。当胸导管与肿瘤粘连而无法分离时,则在肿瘤上、下方分别将胸导管结扎、切断。
5、将胃进行游离,自贲门部位切断(图3),两层缝合关闭。食管端结扎一橡皮套,以减少胸膜腔内的污染。
6、于主动脉弓上方、脊柱和左锁骨下动脉之间(即食管上三角)纵行切开纵隔胸膜,游离出食管(图4)。
示意图3:将胃进行游离,自贲门部位切断

示意图3:将胃进行游离,自贲门部位切断

示意图4:纵行切开纵隔胸膜,游离出食管

示意图4:纵行切开纵隔胸膜,游离出食管

7、向下拉紧食管牵引线,左手指贴食管壁伸入主动脉弓后方,钝性分离食管达弓上。对穿行于食管的条索状物均应钳夹、切断、结扎(图5)。
8、食管牵引线由主动脉弓后向上掏出,再将食管顺势向上顶出(图6),操作务必轻柔。如食管肿瘤过大,可先切除,再将上部剩余食管拉至弓上。
示意图5:切断并结扎条索状物

示意图5:切断并结扎条索状物

示意图6:掏出食管牵引线,将食管向上顶出

示意图6:掏出食管牵引线,将食管向上顶出

示意图7:固定胃壁与后胸壁

示意图7:固定胃壁与后胸壁

9、胃提至主动脉弓上,行食管胃端侧吻合(方法同前)。吻合完毕,用细丝线将胃壁与后胸壁间断固定2针(图7)。
10、缝合膈肌并关胸。

手术后的处理方法

1、持续胃肠减压,待肠蠕动恢复后拔除胃管,进少量流质。逐日增加至全量。
2、在静脉中补充水及电解质,加强营养支持。

术后饮食

一、宜食用的食物
1.抗癌食物:无论是在手术后还是正常的情况下,人们都应该选择一些抗癌食物,如能有效吞噬肿瘤细胞的冬虫夏草,它还能增强红细胞黏附肿瘤细胞的能力,在肿瘤化疗期间以及肿瘤手术后可起到阻止肿瘤复发、转移的作用。
2.蛋白质食物:在手术之后,由于患者的身体消耗的蛋白质远远超过正常人。因此,最好是供给患者容易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,这些食品的食用可以有效的提高机体的抗癌能力。而且牛奶和鸡蛋还能够改善患者在放疗后出现的蛋白质紊乱现象。
3.糖类食物:专家建议,患者在术后一定要注意进食适量的糖类食物,这样能够补充身体所需的热量。对于经过了大剂量放射治疗的病人,其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,胰岛素的功能不足也会加重,此时补充葡萄糖的效果较好。
二、不宜食用的食物
1、患者术后不宜吃腌制品,这些食物中均含有很高比例的亚硝胺类物质,可导致癌变产生,术后吃这些食物无疑是雪上加霜。
2、一些、熏烤的鱼、肉、香肠等食物中含有致癌的烟焦油,患者应少吃。
3、千万不要食用一些发霉的米、面、花生等食物,因为这些食物中含有致癌的黄曲霉素,所以一旦发现,应弃之不吃。
4、做米饭、煮粥之前要把米淘洗干净,以减少霉变对身体的损害。
食道癌疾病对于患者的伤害是非常大的,尤其是术后的饮食更要引起注意。不合理的饮食不仅不会对治疗有任何的辅助作用,甚至还会加重患者的病情,得不偿失。
中医理论讲究的是“药食同源”,饮食忌口是在中医营养学中的一个很重要的方面。正如名医张仲景所说“所食之味,有与病相宜,有与身为害, 若得宜则宜体,害则成疾,以此致危”,便是此理。食管癌严重威胁着患者的健康甚至生命,所以如何成功治疗食管癌一直是所有患者最为关心的问题,中医药在防治食管癌方面取得了重大成就,近期治愈率有所提高,在临床上的应用也在不断发展,显示了其良好的前景,较西医治疗具有较大的潜力及优势。尤其是利膈消癌汤在临床上的使用,得到了患者的一致认可,是您治疗食管癌的最佳选择。
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- 来自原声例句
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