【心房内传导阻滞】的意思_什么是心房内传导阻滞

病因

1.不完全性心房内传导阻滞

1固定性不完全性心房内传导阻滞的病因心房肌的纤维化脂肪化淀粉样变等退行性变左心房和或右心房的肥大和或扩张心房肌的急性或慢性炎症心房肌的急慢性缺血或心房梗死等均可导致心房内传导阻滞不完全性心房内传导阻滞大多见于器质性心脏病例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄高血压病心力衰竭冠心病心肌梗死心肌炎某些先天性心脏病如房间隔缺损等心肌病慢性心包炎高血钾迷走神经张力增高洋地黄和奎尼丁作用等均可导致不完全性心房内阻滞不完全性心房内阻滞也不只是说明房间束或结间束的传导阻滞实际上常是左心房肥大左心房容量及左心房持久性或暂时性的压力增高或左心室舒张末期压力增高的征象

2间歇性不完全性心房内传导阻滞的病因间歇性房内阻滞可见于各年龄组为7～97岁国内报道的病例多有器质性心脏病如冠心病心肌病高血压性心脏病风湿性心脏病慢性阻塞性肺疾病缩窄性心包炎病态窦房结综合征等老年人的房内传导障碍可能与心脏传导组织的退行性变有关国外报道的间歇性房内阻滞者约36%有器质性心脏病部分病例在观察数月数年后由间歇性变为固定性持久性房内传导阻滞间歇性房内阻滞的发生提示有心房病变

2.完全性心房内传导阻滞

风湿性心脏病的晚期危重的冠心病患者洋地黄中毒尿毒症奎尼丁中毒等部分为临终前的心电图表现

3.窦-室传导

多见于高钾血症

4.弥漫性完全性心房内传导阻滞

临床多见于高钾血症

临床表现

1.不完全性心房内传导阻滞

虽无血流动力学上的意义但却有半数患者常有反复发作的阵发性心房颤动或心房扑动病史40%的患者可有房性期前收缩及房性心动过速史患者可有胸闷气促心跳不齐等症状

2.完全性心房内传导阻滞

即心房分离多见于器质性心脏病病情危重期也常发生在危重患者临死前数小时此外洋地黄中毒尿毒症和药物如服用胺碘酮影响也可见到多表现为原发疾病的临床表现

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞和窦-室传导

都是由于高血钾引起只是后者为心房肌广泛的电麻痹心房肌失去兴奋性和传导性而窦房结结间束和房室传导系统仍具有兴奋性和传导性可将窦性激动下传心室而前者心房内的传导束和心房肌全部丧失兴奋性和传导性表现为窦性停搏当窦性停搏时间长可引起头晕或晕厥甚至发生阿-斯综合征长时间的窦性停搏如不伴有逸搏者可致猝死

检查

1.不完全心房内传导阻滞

1固定性不完全性心房内传导阻滞的心电图特点①确定为窦性心律②有P波形态和或极性动态改变③P波改变的同时P-R间期一般不变由于心房内激动传导延迟故有些患者P-R间期可延长④心电图分型A固定性不完全性左心房阻滞亦称Bachmann束阻滞是由于房间束断裂变性或纤维化所致心电图表现为P波时间增宽>0.11s其振幅不高P波可出现切迹挫折双峰双相若为双峰双峰的峰距≥0.04s呈现固定性二尖瓣型P波此与左心房肥大心房负荷过重的P波形态较难鉴别此时需使用超声心动图排除左心房负荷过重或左心房肥大后才能作出此诊断B固定性不完全性右心房阻滞右心房内传导延缓除极时间延长自上而下的除极向量增大且与后继的左心房除极向量重叠而使左右心房除极同向同步心电图表现P波振幅增高ⅡⅢaVF导联上P波高尖此时与肺型P波右心房除极增大形态较难鉴别应做超声心动图结合临床排除引起肺型P波的病因及右心房扩大后方可诊断

通过对P环放大和同步心电图的记录把不完全性心房内传导阻滞分为下列四种类型A型P波呈圆顶形相应的P环大而变形B型最多见表现为双峰P波P环是双向的环的两部分大小近乎相等横面或左矢状面常呈8字形C型较少见P波高而尖P环上有大小不等的切迹D型见于高龄病人P波低平P向量环小而致密

不完全性心房内传导阻滞最可靠的诊断方法是心房内膜标测术不完全性心房内传导阻滞因房内传导和不应期的不均匀可引起心房内折返性心动过速心房扑动心房颤动等房性心律失常

2间歇性不完全性心房内传导阻滞的心电图特点可分为间歇性左心房内传导阻滞或房间传导阻滞和间歇性右心房内传导阻滞两种类型均系不完全性房内传导阻滞其发生率明显低于固定持久性不完全性房内传导阻滞

心电图为在窦性心律匀齐时窦性P波的形态发生突然变化出现肺型P波或二尖瓣型P波的形状

间歇性房内阻滞的诊断只有依据同次同一导联窦性P波的改变方为可靠因为影响和引起P波形态频率异常的因素很多但也有非同次而利用P波形态的动态变化进行诊断的报告

2.完全性心房内传导阻滞

1同一导联有两种P波通常一是主导节律窦性心律窦性心律可过缓过速不齐及正常能下传其后有QRS波另一为心房异位Pˊ波其频率可快可慢规律性差不能下传窦性P波与异位Pˊ波完全无关但可重叠而不是融合波偶尔主导心律为房性或交接区性节律

2心房波的一部分呈扑动另一部分呈颤动

3右心房波呈窦性左心房波为扑动或颤动

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞

无窦性P波也无异位房性节律无房性P波心房扑动或心房颤动波弥漫性完全性心房内传导阻滞在心电图上与持久性窦性停搏三度窦房阻滞窦-室传导等无法鉴别

4窦-室传导

P波消失QRS波宽大畸形室内阻滞室性或交接区性逸搏心律T波高尖对称为高血钾T波改变如果血钾连续升高则QRS波越宽大畸形T波继而变低钝继续加重则最终形成极缓慢类似心室扑动或心室颤动样波形

诊断

根据病史症状体征及心电图表现可明确诊断

鉴别诊断

1.间歇性不完全性房内传导阻滞与下列情况的鉴别诊断

1P波电交替 P-R间期一致没有P波极性或方向性改变P波呈交替性改变无过渡型P波

2游走心律 P-R间期多不一致常有P波极性及方向性改变P波变化呈渐变特点有过渡型P波而间歇性房内阻滞时P-R间期多一致很少有P波极性或方向性改变P波变化常为突然变化很少有过渡型P波出现.但在结间束二度Ⅰ型文氏阻滞时可出现

3心房梗死 ①P波高大畸形其部分原因为房内传导障碍所致;②P-R段抬高或降低;③常可出现房性心律失常

4房内差异性传导 常见于各类期前收缩或并行心律后的一个或数个窦性P波形态发生改变此可称为钟氏现象

2.完全性房内传导阻滞的鉴别诊断

1首先排除各种可能的伪差干扰例如人工伪差肌电干扰等可通过用不同心电图机在不同时间不同条件下反复检测尤其应排除呼吸肌肌电的伪差可通过屏气试验如异位小P波仍存在时即可排除肌电伪差

2与房性心律鉴别房性并行心律时房性异位起搏点只存在保护性传入阻滞而无完全性传出阻滞所以可激动整个心房产生异位P波可传入心室产生QRS波或者与窦性激动相遇产生干扰形成房性融合波并常有心室夺获房性并行心律的P波较窦性P波稍大或等大;心房分离的P波小儿不易看清房性并行心律P-P较恒定房性并行心律经迷走神经刺激术可使并行心律减慢而对心房分离则无影响

3.其他

弥漫性完全性心房内传导阻滞在心电图上与持久性窦性停搏三度窦房传导阻滞窦-室传导等几乎无法鉴别

并发症

可出现晕厥头晕阿-斯综合征或猝死等并发症

治疗

1.不完全性心房内传导阻滞

本身无特殊治疗方法主要针对原发病治疗心力衰竭时应及时纠正

2.完全性房内传导阻滞

主要治疗原发病及对症处理必要时应安置人工心脏起搏器

3.弥漫性完全性心房内传导阻滞和窦-室传导

应积极进行抢救治疗引起高血钾的原发疾病

1病因治疗 导致高血钾的病因主要有各种原因引起的肾功能减退或肾功能衰竭尿毒症糖尿病肾病溶血性疾病大量输血高血容量休克大面积烧伤挤压伤各种原因的代谢性酸中毒等积极治疗原发病促使血钾下降

2高血钾的治疗 ①10%葡萄糖酸钙10ml,静脉缓慢注射②呋塞米速尿或依他尼酸利尿酸钠等快速排钾利尿药可酌情同时给盐皮质类固醇③50%葡萄糖60ml加入胰岛素10U静脉缓注④高渗碱性溶液如4%碳酸氢钠液40ml或11.2%乳酸钠20～40ml静脉缓慢注射⑤可行腹膜透析或血液透析⑥治疗中应检测血钾及心电图

预后

房内传导阻滞的预后取决于发生的病因及病理变化只要病因能解除心肌组织的病理变化是可逆转或减轻的

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