小脑出血
(一)
小脑出血(cerebellar hemorrhage) 起病突然,首发症状为头痛、呕吐等急性颅压增高症状及眩晕。多数患者起病时意识清楚,出现共济失调步态,少数患者突然出现瘫痪。瞳孔正常或较小,两侧可以不对称。两眼共同凝视,多向病灶对侧,少数患者出现眼球震颤。小脑出血的诊断依据为:突然发病,出现呕吐、肌张力低、蝉孔小或两侧不对称,角膜反射迟钝或消失。
小脑肿瘤
(二)小脑肿瘤(cerebellar tumor) 多见于儿童,以小脑半球的肿瘤多见,主要症状为运动性共济失调,早期出现病灶同侧肢体共济失调,意向性震颤,肌张力减低,以后相继出现前庭迷路症状和以头痛、呕吐、视乳头水肿为三主征的颅内压增高症状,并伴有外展神经麻痹、脉搏缓慢、婴儿前囱突出,颅缝分离与头皮静脉怒张。肿瘤压迫附近结构出现面部麻木,角膜反射减低或丧失。晚期出现肢体力弱及锥体束损害体征。
小脑脓肿
(三)小脑脓肿(cerebellar abscess) 为常见的颅内化脓性病变。主要症状有全身症候:发热、寒颤、头痛、呕吐、颈部抵抗感,Kornig氏征阳性等。颅内压增高一般在2~3周内出现。头痛主要位于枕部,并向 颈部或前额叶放射。病灶侧出现明显的共济失调,肌张力低,眼球震颤。晚期后组颅神经麻痹。当波及脑干部位时,出现眩晕、头痛、呕吐、共济失调、发音与咽下困难,水平性眼震与第Ⅳ、Ⅶ对颅神经麻痹。
橄榄体桥脑小脑萎缩症
(四)橄榄体桥脑小脑萎缩症(olivary body-pons-cerebellum atrophy OPCA) 本病首发症状为双下肢平衡障碍,呈醉汉步态。四肢躯干性及小脑半球性共济失调。小脑症状逐渐加重的同时,出现锥外系症状,肌张力增高,表情缺乏,有时出现类似震颤麻痹样震颤,亦出现肌阵挛及锥体束操作的症状及体征。有时出现构音障碍,吞咽困难,四肢轻度的肌萎缩、肌纤颤及眼球震颤。
Fridereich氏共济失调症
(五)Fridereich氏共济失调症(friedreich’s tataxia) 为后索病变合并小脑病损的一种。有明显的共济失调、静止性协调障碍较运动更明显,躯干共济失调较四肢突出。一般先从下肢出现症状,出现站立与步行时不稳,左右偏斜。肌张力减低、测度不良、眼球震颤,Romberg征阳性。深感觉障碍。经常出现Babinski征,腱反射消失,小脑性构音障碍,伴足内翻畸形、脊柱侧弯。
急性小脑炎
(六)急性小脑炎(acute cerebellitis) 见于1~4岁幼儿,偶可见于30岁左右成人。出现急性共济失调,构音障碍。往往有意识障碍,有时出现轻度锥体束损害体征。
多发性硬化
(七)多发性硬化(multiple sclerosis) 本病呈急性或亚急性起病,早期可出现眩晕、疼痛。颅神经障碍表现为动眼神经与滑车神经麻痹,亦出现眼球震颤,可为水平性、旋转性或垂直性。常因小脑病损引起发音不清,语音轻重不等。深感觉障碍明显,严重时出现感觉性共流畅失调,感觉症状通常在数周内缓解.可因锥体束损害成痉挛性瘫痪,并出现以欣快色彩为主的精神症状。具有痛性痉挛和核间性眼肌麻痹的特征表现。