中文学名：龋齿放线菌
拉丁学名：Actinomycesodontolyticus
龋齿放线菌
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基本信息
形态特征
分枝的菌丝偶尔有棒状末端。有一些球菌状 类型。小菌落白色，柔软，圆形，平坦，边缘整齐，表面 光滑至轻度颗粒状。有产生丝状小菌落的菌株。大菌落达 3毫米，白色，黄油状，圆形至不规则，凸面，表面光滑 至颗粒状。偶尔有臼齿或椹状菌落。触酶阴性。嫌气生长 最好，好气生长少至无，有无CO2，影响不大。在血琼脂 上通常可好气生长。牛奶变酸。淀粉不水解。
性状特征
马血清琼脂和营养琼脂：分离此菌未成功，但转接培养几 次后可得许多无色凸面微菌落。蛋白胨肉汤：生长少，但 加酵母精后，产生胶粘沉淀，后分散成均匀混浊。在葡萄 糖、果糖上14天产酸；在阿拉伯糖、木糖、蔗糖、鼠李糖 、棉子糖、肌醇以及半乳糖、乳糖、海藻糖、麦芽糖、淀 粉、甘油、水杨苷上产酸不稳定；在以下碳源上不产酸： 核糖、山梨糖、甘露糖、纤维二糖、蜜二糖、松三糖、糊 精、肝糖、菊糖、甘露醇、卫矛醇、山梨醇、赤藓醇、侧 金盏醇、醋酸盐、丙酮酸盐。葡萄糖发酵最终产物：醋酸 、琥珀酸、乳酸和迹量丙酮酸。细胞壁组分：丙氨酸、谷 氨酸、赖氨酸、乌氨酸以及葡萄糖、半乳糖、甘露糖、果 糖(?)、迹量鼠李糖和快速脱氧己糖。 致病性不明显，在 小鼠注射点只有极小病变。分离自深层龋齿患者的唾液。
形态描述
细胞革兰氏阳性或阴性，类白喉棒状杆菌状，v和Y形。分枝菌丝偶尔有棒状末端。有些球菌状类型。小菌落白色、柔软、圆形、平坦、边缘整齐、表面光滑到轻度颗粒状。有产生丝状小菌落菌株。大菌落达三毫米，白色、黄油状，圆形到不规则、凸面、表面光滑到颗粒状。偶然有臼齿或椹状菌落，触酶阴性，嫌气生长的最好，好气生长少至无，有无二氧化碳，影响不大。在血琼脂中通常可好气生长，牛奶变酸，淀粉不水解。
放线菌
一、放线菌属
放线菌属（Actinomyces）正常寄居人和动物的口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道。致病的有衣氏放线菌（A. israelii）、牛放线菌（A. bouis）、内氏放线菌（A. naeslundii）、黏液放线菌（A. uiscous）和龋齿放线菌（A. odontolyticus）等。其中对人致病较强的主要为衣氏放线菌。牛放线菌主要引起牛、猪的放线菌病。放线菌主要是内源性感染，一般不在人与人之间及人与动物间传播。
生物学性状 革兰阳性、非抗酸性丝状菌，菌丝细长无隔、有分枝，直径0.5～0.8?m。菌丝24小时后断裂成链球或链杆状，有的很像类白喉杆菌。
放线菌培养比较困难，厌氧或微需氧。初次分离时加5% CO2能促进生长。在血琼脂平板经37℃培养4～6天，长出灰白色或淡黄色微小圆形菌落。初次分离时菌落表面粗糙，不溶血。在含糖肉汤中长成球形的小团。能分解葡萄糖产酸不产气。不形成吲哚，过氧化氢酶试验阴性。衣氏放线菌能还原硝酸盐和分解木糖，以此与牛放线菌区别。
在患者病灶组织和脓样物质中找到肉眼可见可见的黄色小颗粒，称为硫磺样颗粒（Sulfur granule），是放线菌在组织中形成的菌落。将硫磺样颗粒制成压片或组织切片，在显微镜下可见颗粒呈菊花状，由棒状长丝呈放射状排列组成。硫磺样颗粒核心由分枝菌丝交织组成，周围部分长丝排列成放线状，菌丝末端有胶质样物质组成的鞘包围，膨大呈棒状，折射率强，胶样鞘呈革兰阴性。
致病性与免疫性 衣氏放线菌多存在于正常人口腔等与外界相通的腔道，属正常菌群。当机体抵抗力减弱或拔牙、口腔黏膜损伤时，可引起内源性感染，导致软组织的慢性或亚急性肉芽肿性炎症，病灶中央常坏死形成脓肿，并在组织内生成多发性瘘管。脓液中可查见硫磺样颗粒为其特征，称为放线菌病。
根据感染途径和涉及的器官的不同，临床分为面颈部、胸部、腹部、盆腔和中枢神经系统放线菌病。最常见的为面颈部的感染，约占患者的60%，大多有Recent口腔炎或拔牙史。
放线菌与龋齿和牙周炎有关。从人口腔内分离出的内氏和黏液放线菌接种与无菌大鼠口腔内，可导致龋齿的发生。
放线菌病患者血清中可查到多种特异性抗体。这些抗体无诊断意义，对机体也无保护作用。机体对放线菌的免疫主要靠细胞免疫。
微生物学检查 最主要和简单的方法是在脓、痰中寻找硫磺样颗粒。先用肉眼寻找，见有可疑颗粒制成压片，革兰染色，显微镜下观察是否有放射状排列的菌丝。
必要时取材作厌氧培养于不含抗生素的沙保培养基（Sabouraud）及血平板上。放线菌生长缓慢，常需观察1～2周以上，再观察菌落或作涂片检查。亦可取活组织作切片，染色检查。
防治原则 注意口腔卫生，及时治疗牙病是预防的主要方法。对患者的脓肿及瘘管应及时进行外科清创处理，同时应用大剂量青霉素长时间治疗。亦可用甲氧苄氨嘧啶―硫胺甲基异恶唑、克林达霉素、红霉素或林可霉素等治疗。
二、诺卡菌属
诺卡菌属（Nocardia）广泛分布于土壤中，多数是腐生性非致病菌，不属于人体正常菌群。对人致病的主要3种：星形诺卡菌（N. Asteriodes）、豚鼠诺卡菌（N. cauiae）和巴西诺卡菌（N. brasiliensis）。我国最常见的是星形诺卡菌，其发病率In recent years,有上升趋势。
形态与放线菌属相似，革兰染色阳性，部分为抗酸性细菌。脓汁中也可见菌丝颗粒，但菌丝末端膨大。培养较易，为严格需氧菌，能形成气中菌丝。在普通培养基上在室温或37℃下均可生长。但繁殖速度慢，1周以上长出黄、白色的菌落且表面干皱。
星形诺卡菌主要由呼吸道或创口侵入机体，引起化脓性感染。尤其是抵抗力下降者，如T细胞缺陷者、肿瘤患者及长期使用免疫抑制剂者更易被感染。呼吸道诺卡菌病急性者类似肺炎、肺脓肿；慢性者类似肺结核、肺真菌病。诺卡菌易通过血行播散，约1/3患者引起脑膜炎与脑脓肿。经皮肤创伤感染，侵入皮下则引起慢性化脓性肉芽肿与瘘管的形成。从瘘管中可流出许多小颗粒，即诺卡菌的菌落。好发部位为足和腿部，称为分枝菌病（mycetoma）。分枝菌病是一个综合征，主要病原菌为巴西诺卡菌。
微生物学检查是取浓汁、痰标本涂片及压片染色镜检，观察其形态。脓汁中可见革兰阳性和部分抗酸性分枝菌丝颗粒。若见散在的抗酸性杆菌，应与结核分枝杆菌区别。
分离培养可用沙保培养基或心脑浸液琼脂平板，然后再染色镜检及生化反应进一步鉴定。诺卡菌入侵肺部后，可变为L型，故常需反复检查才能证实。
无特异性预防方法。局部治疗主要为手术清创，切除坏死组织。各种感染应用磺胺、氨卞青霉素及红霉素治疗。有时还可加用环丝氨酸。一般治疗时间不少于6周。
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