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铜绿色假单胞菌肺炎
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病因
铜绿色假单胞菌为假单胞菌属中对人类致病的主要致病菌,为革兰阴性杆菌,极端鞭毛呈单个或成对排列,鞭毛见有耐热性抗原,细胞壁有一层吞噬性多糖层。该菌虽为需氧菌,但在厌氧条件下可生长,在25~37℃生长良好,对高浓度盐酸、消毒剂及一般抗生素均能耐受,故其为
医院内感染
的主要病原体,菌落呈扁平毛玻璃样,产生溶血素,对形成肺部感染有关。90%铜绿色假单胞菌可产生细胞外蛋白酶,导致出血、坏死
性病
变。该菌所产生的A毒素具有最大毒力,对易感细胞可抑制其蛋白质的合成。临床分两种类型,
菌血症
性
肺炎
来自血源或单核吞噬细胞;非
菌血症
性
肺炎
为吸入上呼吸道分泌物所致。
临床表现
全身中毒症状严重,体温波动大,高峰在清晨;咳嗽、脓痰,少数患者为翠绿色脓性痰;呼吸困难、发绀、患者有湿性啰音闻及,30%~50%发生
脓胸
,病情严重时神志模糊易并发
呼吸衰竭
、肾功能不全、
休克
、电解质紊乱、心衰等。白细胞计数可中等偏高或正常,血液生化:低钾、钠、氯,还可出现肝肾功能损害。
检查
1.实验室检查
白细胞计数可中等偏高或正常。血液生化检查,低钾、钠、氯,还可出现肝肾功能损害。
2.其他辅助检查
X线表现常见为弥漫性双侧支气管
肺炎
,可累及多个肺叶,以下叶常见。病变为小
脓肿
,可融合大片浸润,有多发性小
脓肿
,也可伴少量
胸腔积液
。
诊断
临床表现与X线征象典型者结合痰涂片培养及
胸腔积液
培养结果易确诊。
鉴别诊断
应与金黄色葡萄球菌
肺炎
、军团菌
肺炎
、
伤寒
和其他革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。
并发症
菌血症
、
呼吸衰竭
、肾功能不全、心衰、
胸腔积液
、消化道出血等。
治疗
由于该菌细胞壁结构特殊,且在抗生素使用下易产生染色体诱导酶,可水解β-内酰胺类抗生素,故治疗时应采用大剂量,长疗程,联合用药。用于铜绿色假单胞菌的抗生素主要有β-内酰胺类抗生素,如部分合成青霉素和头孢菌素两大类,常用的部分合成青霉素为羧苄西林;呋布西林、哌拉西林,静脉滴注。由于细菌对羧苄西林耐药性增高,且哌拉西林活性又明显高于羧苄西林,因此,哌拉西林常替代羧苄西林用于临床。替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林/叁唑巴坦钠,也已应用于临床。一般可加用任何一种氨基糖苷类药,如庆大霉素、阿米卡星(丁胺卡那)、奈替米星(立克菌星)等以加强疗效,剂量同前;还可用高效第叁代头孢菌素,但疗效差异较大,以头孢他啶(头孢噻甲羧肟)疗效最佳。第四代头孢,头孢吡肟、头孢匹罗等多用于多重耐药菌所致的
医院内感染
。还可用超广谱抗菌药物亚胺培南-西拉司丁(泰能)加入0.9%生理盐水,分次静脉滴注。
预后
本病预后差,病死率高,目前文献报道多在50%~81%。
预防
1.严格执行各项操作和规章制度,切断交叉感染的传播途径。
2.加强对昏迷患者口咽部护理,必要时可定期用2%多黏菌素软膏涂布颊部和口咽部黏膜,以防铜绿色假单胞菌呼吸道感染。
3.严格消毒医用器械,包括人工呼吸器、雾化器、气管插管等。
4.合理使用广谱抗生素,严格掌握使用皮质激素指征。
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