血管性脊髓病
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病因病理
临床表现
缺血性脊髓病中最常见者表现为脊髓前动脉综合征和脊髓后动脉综合征脊髓前动脉闭塞引起突然起病的神经根 性疼痛并在数小时至数日内发展至顶峰出现病变以下的肢体瘫痪表现为分离性感觉障碍病损以下痛温觉缺失而位置震动觉存在以胸段较为常见不全性脊前动脉闭塞可出现感觉异常仅有轻度瘫痪和膀胱直肠功能异常脊髓后动脉闭塞常因侧枝循环良好而出现轻微的神经症状临床表现为神经根痛病变以下感觉缺失共济失调和腱反射消失等但很少出现膀胱直肠功能障碍
脊髓缺血见于主动脉粥样硬化脊髓短暂缺血发作TIA表现为突然截瘫持续数拾分钟或数小时而完全恢复若脊髓数个节段完全梗塞时则出现根痛下肢瘫痪所有感觉丧失和大小便障碍
脊髓蛛网膜下腔出血发病突然腰背下肢疼痛Kernig阳性脑脊液血性血液进入脑蛛网膜下腔可引起头痛项强脊髓内出血发病突然剧烈背痛沿神经根放射然后出现部分或完全性横贯性脊髓损害的体征由于出血常位于脊髓的中央而可有腰骶节段皮肤分布区的感觉仍保留若脊髓内出血大量而破入蛛网膜下腔时可有脑膜刺激征和脑脊液血性
血管畸形可因节段动脉血栓形成出血或压迫脊髓而产生症状可呈缓慢进展性的脊髓受压而产生感觉运动和二便障碍
血管性脊髓病诊断鉴别
注意与以下疾病鉴别
管性间歇性跛行
脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行进行鉴别后者皮温低足背动脉搏动减弱或消失超声多普勒检查等有助于鉴别
性脊髓炎
可表现为急起的横贯性脊髓损害但病前多有感染史或接种史起病不如血管病快脑脊液细胞数可明显增加预后相对较好等有助于鉴别
血管性脊髓病治疗
相关病例
治疗特点
管和脊髓内肿瘤
我们采用解剖学复位技术,在手术显微镜下操作,不仅可将肿瘤全切,还可将脊髓软脊膜,蛛网膜,硬 脊膜缝合,将截下的完整椎板复位固定,使神经管保持完整性,避免了术后常见的脊髓粘连和脊柱后凸畸形的发生,脊髓功能获最大的保留.此技术在全国专业学术会议上报告后,已被有条件的医院普遍采用.上颈段腹侧肿瘤是手术的难点,高位截瘫的风险极大.我们采用极外侧入路,无需牵拉脊髓,便可切除肿瘤.此术式创伤轻微,对脊髓几无损伤,术后恢复快.
脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)
我们在国内率先采用"小脑扁桃体切除,枕大池重建术"治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症.2000年发表了此文后,被国内大部分医院采用,已取代了"后颅窝减压术"而成为国内治疗此病的主流术式.对用其它方式无效或复发病例,我们行空洞-胸腔分流术,获良好效果.
椎病,椎管狭窄
我科与北医三院骨科是同年开展颈椎病的手术治疗.积2千(例)余例手术的经验,使我们对颈椎病的 治疗始终处于国内前缘.骨科治疗颈椎病侧重于脊椎的稳定性;而神经外科更侧重于增生骨赘的切除.因此我科多采用颈前方入路,在手术显微镜下操作,直接解除脊髓的压迫灶,再行椎间固定,术后症状很快改善.对椎管狭窄病人,我们采用创新的术式"高架桥"式椎管扩大成型术,不影响脊椎的稳定性,同时不影响颈椎的生理活动,避免颈椎内固定所造成的颈部僵直,而且花费也少.
样和表皮样囊肿
此病变复发率极高,概缘于囊肿壁无法剥除.我们在治疗复发性皮样或表皮样囊肿时成功将囊肿壁剥除,可达到根治.
髓脂肪瘤
先天性神经管发育异常往往同时合并脊髓脂肪瘤和脊髓拴系.由于脂肪瘤与脊髓分界不清,传统手术无法彻底将脂肪瘤切除,术后症状改善不明显并很快复发.我们使用超声手术系统,只将脂肪瘤细胞击碎吸除,保留纤维隔膜,这样就最大限度地切除了脂肪瘤并保护了脊髓,此技术我们称之"脂肪瘤碎吸术".术中同时将脊髓完全松解并恢复正常形状,解决脊髓拴系.
性疼痛
我科在国内率先采用了在精确定位下,离断脊髓的痛觉传导纤维,解除病人疼痛,不但保留了病人的触觉功能,而且不影响运动和大小便功能.此术式创伤轻微,效果肯定.
枢脱位
针对每一病人不同的年龄,畸形发育情况,制定不同的手术方案,既作到延颈髓的减压,又做到枕寰枢固定(我们采用有七种内固定方式).
挛性斜颈
采用副神经微血管减压术,避免了神经肌肉切断的"三联"术式所造成的颈背部肌肉变形.水平型效果较好,侧屈型效果略差.
性病变或性质待定病变
采用立体定向技术,穿刺病灶中心,行囊液抽吸和冲洗治疗,并可活检明确病变性质.
髓血管性病变
对介入治疗失败或不宜介入治疗的病例,我们采用直视下显微手术,直接处理病灶,效果肯定.
质瘤
我们对非功能区部位的部分胶质瘤患者采取术中I125粒子植入进行治疗,能有效延长复发的时间.
阻性脑积水
对于各种梗阻因素引起的脑积水,我们采取脑室镜下三脑室底造瘘术,对大部分的患者有效,减轻病人痛苦,减少术后堵管,包裹,排异等并发症.
在国内率先开展的创新手术
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- 来自原声例句