【睁眼昏迷】的意思_什么是睁眼昏迷

基本简介

睁眼昏迷是持续植物状态（Presistent Vegetative State，PVS）的俗称。这是一种特殊形式的意识障碍状态，还称醒状昏迷，由Jennett等于1972年首次提出后为各国文献所沿用。多见于昏迷患者恢复期，国外报道从昏迷进入PVS的发生率为9 .88%～12%。

睁眼昏迷可由多种原因造成：其中有药物中毒、CO中毒、酒精中毒、严重颅脑外伤、脑血管疾病、脑炎、脑脂肪栓塞，自缢、溺水等严重缺血缺氧性脑病。

发病机制分去大脑皮层状态与无动性缄默两种类型：去大脑皮层状态是由于大脑皮层广泛损伤，患者意识丧失，但上行激活系统保存，存在睡眠-醒觉周期；无动性缄默病变主要在脑干上行网状激活系统，大多在第三脑室后部导水管周围灰质或两侧扣带回。患者嗜睡，也可存在一定的睡眠-醒觉周期，缄默不语，肢体不动，可伴有中脑或间脑损伤的临床体征。

临床表现

患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡眠醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫、对视、听、触觉或有害刺激无行为反应，给予刺激有时出现原始反射。

例如刺激头部，颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。有自主呼吸，血压、脉搏稳定，不需用维持措施，但有大小便失禁，丘脑下部及脑干功能基本保存，不同程度地存在脑神经和脊髓反射，出现不自主的咀嚼动作，可有吸吮反射和强握反射。上述症状持续1个月以上。

诊断鉴别

中华医学会急诊医学分会意识障碍研究专业组确定的诊断标准是：

①认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；

②保持自主呼吸和血压；

③有睡眠- 醒觉周期；

④不能理解和表达语言；

⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；

⑥可有无目的的眼球跟踪运动；

⑦下丘脑功能及脑干功能基本保存。

睁眼昏迷应与昏迷，闭锁综合征，功能性不反应状态，脑死亡等鉴别。昏迷患者无睡眠 -醒觉周期，也不能自动睁眼或刺激下睁眼。闭锁综合征见于脑桥基底部病变，患者虽然眼球不能向两侧转动，不能说话，但实际上意识尚清，能理解问话，而以垂直的眼球运动和瞬目来表达意识心理活动，与植物状态貌似清醒而毫无意识内容是不同的。功能性不反应状态是由精神因素所致，对外界环境刺激不发生反应的精神抑制状态。患者有情感反应（如眼角噙泪）以及主动抗拒，扒开双眼时，眼睛反而闭合更紧。与脑死亡鉴别关键在于脑干反射是否存在，持续植物状态患者可自发睁眼转动眼球，瞳孔对光反射和角膜反射存在，并有咀嚼、吞咽等反射，脑死亡这些脑干反射全部消失。

治疗康复

应强调持续植物状态不是完全不可逆的，应积极给予治疗。治疗一般应从两方面着手，即促醒与维持功能。促醒国内外推崇高压氧治疗。美国佛罗里达脑恢复中心用高压氧治疗20例，50%患者有效，其中35%几乎恢复。中国国内报道总有效率82%。国外正在研究采用药物及各种刺激法促使意识恢复，国内采用声光电刺激对促醒似有一定帮助。也可用针灸和中药促进清醒。维持功能包括药物治疗，护理及传统的康复治疗。

药物治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。康复护理是维持患者生存的关键，要加强护理，保证营养，尽可能早期采用吞咽进食，积极耐心地做吞咽功能的康复治疗。保持患者良性肢位，进行被动活动、推拿、针灸、按摩对于预防肢体挛缩，促进运动功能的恢复，是十分有利的，不容忽视。

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