当颅脑损伤病人合并有全身多发性损伤或长骨骨折时脂肪颗粒可以游离人血成为脂肪栓子造成体内多个器官的脂肪栓塞其中大部分脂肪栓停留在肺部引起肺脂栓但颗粒通过肺-支气管前毛细血管交通支或经右心房未闭的卵圆孔进入体循环而致脑肾心肝等重要脏器发生脂肪栓塞
外伤性低颅内压综合征
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病因
临床表现
在颅脑外伤伴长骨骨折伤后1～2天出现神志不清或昏迷数天后意识障碍又加重伴以偏瘫抽搐失语高热全身可有心率快血压下降咳嗽呼吸困难发绀等心肺症状可有颈肩胸前腹壁等处出现皮下淤血点眼底可见视网膜出血点及血管内脂肪栓子由于脑水肿的发生与发展病人常有癫痫及颅内压增高表现但局限性神经缺损体征并不多见根据血管受累的部位和程度而异轻型病例可以只有几天暂时性抑制头疼嗜睡嗣后多能完全恢复这种一过性意识变化常常归因于脑损伤的反应而未加注意重型者脑脂肪栓塞严重发病急骤病人于伤后数小时即可由清醒转为昏迷呼吸窘迫脉搏细弱血压下降静脉压升高咯血性痰若无及时合理的治疗患者常于短期内死亡
检查
1.实验室检查
尿痰脑脊液中可见到红细胞增多伴脂肪球病人动脉血氧张力进行性降低60mmHg或8.0kPa以下血红蛋白下降低于100g/L血小板减少血沉增高血清脂肪酶增高伤后3-4天升高7-8天达高峰
2.其他辅助检查
1X线平片肺部可见广泛的暴风雪样絮状阴影
2CT和MRI扫描 CT扫描及演变规律同脑梗死但有以下两特点①常为出血性梗死②不同动脉供血区显示多处皮质区梗死MRI在T1和T2加权图像上均可见脑白质中多数高信号病灶
诊断
外伤后脑脂肪栓塞早期诊断常有困难特别是合并有严重脑外伤的病人往往有所混淆容易漏诊不少病人直至死亡后尸解时始得明确诊断因此头外伤后脑原发性损伤所引起的意识障碍已有所好转病情又复恶化伴有明显的呼吸道症状皮肤出血点及不易解释的心率增快血压下降时应为此证一般眼底检查多可发现出血斑点偶尔尚可看到血管内的脂肪栓子同时在病人的痰尿和脑脊液中亦可发现脂肪球肺部X线照片示有独特的暴风雪样改变脑CT扫描除脑水肿外多无异常发现MRI在T1和T2加权图像上可见到高信号病灶
鉴别诊断
在复合性损伤病人病情平稳或好转后又出现新的脑部症状在考虑到颅内血肿的同时应想到脑脂肪栓塞的可能CT扫描有助诊断
并发症
可能发生延及全身的脂肪栓塞病变如间质性肺炎急性肺水肿和脑水肿
治疗
外伤后脑脂肪栓塞的治疗必须针对延及全身的脂肪栓塞病变尤其是对间质性肺炎急性肺水肿和脑水肿的处理应尽早采取有力措施改善呼吸功能纠正低氧血症以控制肺脑心脏等重要器官的系列病理生理改变首先是给予足够的氧吸入浓度保持在40%～45%迅速提高动脉血氧张力并维持在正常水平如果动脉血氧张力低于60mmHg(8.0kPa)时则应行气管内插管或气管切开借助呼吸机辅助呼吸给氧并采用呼气终末正压呼吸出气管管口维持正压10cmH2O(0.98kPa)以增加肺泡-动脉氧梯度与此同时应妥善固定骨折以防脂肪栓子再进入静脉血流必要时可使用止血带如果伴有失血性休克则应补足血容量其次是给予大剂量激素治疗以保护毛细血管壁的完整性减少渗出防止血管痉挛和血小板聚集有助于控制肺水肿和脑水肿的发展
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- 来自原声例句