(一)辨证要点
⒈观察病位所在 邪在卫分、气分,病位多在上焦肺经。邪在营分、血分,病位多柏:焦心包或涉及肝肾二脏。
⒉审虚实转化本病初期,多以实证为主,或邪实正虚;后期,多以正虚为主,或正虚邪恋,或虚中夹实。
(二)治疗原
则
风为阳,温亦为阳,两阳相劫,必伤阴液。而肺为多气少血之脏,故把住气分关是治疗关键。故治疗基本原则为宣肺透邪,顾护阴液。
(三)分证论治
⒈邪在肺卫
临床表现:发热重,恶寒轻,咳嗽痰白,口微渴,头痛,鼻塞,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。
治法:宣肺透表。
方剂:银翘散。
加减:①辛凉解表片(银、翘、菊、蒡、防、薄、贯、甘、桔,提取制片,每片含生药0·5g),每次6~8片,1日4~8次。②发热,柴胡注射液4ml,肌内注射,1日2次。③清温针(柴、芩、银、薄)4ml,肌内注射,1日2次。①银桑合剂(银花、桑白皮、荆芥、梧梗各 lOg,连翘12g,芦根、葛根各15g,薄荷6g),水煎服,1日l~2次。
⒉痰热壅肺
临床表现:高热烦渴,咳喘胸痛,咯黄痰或带血,舌红苔黄或腻,脉滑数。
治法:清热解毒,宣肺化痰。
方剂:麻杏石甘汤加减。
加减:
①清肺饮:麻、杏、芩、蒡、桔、蚕各log,石膏60g,虎杖、蛇舌草各30g,甘草6g,水煎服,1日2剂,分4次服。
②蚤休汤:蚤休、黄芩、大青叶、小蓟、败酱草、鱼腥草,水煎服,1日2剂,分4次服。
③肺宁注射液60~120ml,加入300ml液体中静滴,1日1次。
④清气解毒针(鱼腥、败酱、虎杖、肿节风),每次400~800ml,静脉滴注,1日1次。
⑤伴腑实便秘者,用直肠滴入液(大黄15g,大青叶30g,煎至200m1),1日滴l~2次,或用芒硝、大黄、甘草、玄参煎服或灌肠,1日2次,便通热退为度。
⑥痰盛者,加鲜竹沥水20ml,l口3次。
⒊热陷心包
临床表现:灼热夜甚,神昏谵语,咳喘气促,痰气漉漉,舌謇肢厥,舌红绛,脉细滑数。
治法:清热解毒,化痰开窍。
方剂:清营汤加减。
加减:
①安宫牛黄丸或至宝丹,1次l丸冲服,1日2次。
②便秘者,紫雪散3g,大黄粉3g,冲服。
③清开灵40~60ml,加入500~1000ml液体中静脉点滴,1日1次。
④醒脑静20~40ml,加入1000ml液体中,静脉点滴,1日1次。
⑤肺宁注射液60~120ml,加入500~1000ml液体中,静脉点滴,1日1次。
⒋阴竭阳脱
临床表现:高热骤降,大汗肢冷,颜面苍白,呼吸急迫,痰热壅盛,唇甲青紫,神志恍惚,舌红少津,脉微欲绝,血压下降。
治法:益气养阴,回阳固脱。
加减:阴竭者:①生脉散加味,药用西洋参、麦、味、萸各lOg,煅龙、牡各30g,浓煎频服;②生脉注射液或参麦针40ral,加2000ml液体中,静脉点滴,1日1次。阳脱者:①参附汤加味,药用参、附、麦、味各lOg,煅龙、牡各30g,浓煎频服;②参附注射液50ml,加入500ml液体中,静点,1日2~3次。
⒌气阴两伤,余热未尽
临床表现:低热夜甚,于咳少痰,口燥咽=F,五心烦热,神倦纳差,脉细数,舌红少苔。
治法:养阴清热。
方剂:青蒿鳖甲汤。
加减:①保肺饮:沙参15g,芦根、苡仁备20g,桑白皮、地骨皮、瓜蒌皮、枇杷叶、桃仁、功身叶各lOg,水煎分服,每日1剂。②沙麦汤:沙参、桑白皮、百部备15g,麦冬、五味子、枇杷叶、柴菀、竹叶、贝母各1吆,芦根20g,水煎分服,日1剂。③养阴清肺糖浆20ml,每日3次。
(四)其它疗法
⒈外治法方用白芥子膏贴肺俞穴,或用栀子、桃仁、明矾为面,用醋调之,贴肺俞穴。亦可用犀羚散贴敷治之。
⒉饮食疗法早食一顿梨粥以清肺热,暑热之季可随时饮西瓜汁,以达清热养阴生津保液之功。