酮症
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概述
胰岛素缺乏产生酮症
饥饿性酮症
饥饿性酮症的表现是：患者不能进食 ,引起饥饿状态 ,容易使肝脏内糖元逐渐降低而致耗竭。这样一方面缺乏食物碳水化合物补充 ,另一方面自身贮存于肝的葡萄糖耗竭 ,机体所需的能源就要另辟“途径” ,即由体内储存的脂肪取代之。但脂肪分解代谢增强时往往伴随氧化不全 ,容易产生过多中间产物 ,如丙酮、乙酰乙酸 B -羟丁酸等 ,统称为酮体。正常情况下 ,血中酮体极微 ,若因长期饥饿 ,血中酮体过高 ,并出现尿中酮体时 ,便会发生饥饿性酮症。简单来讲就是：节食导致体内产生的酮体增多，超出人体代谢能力，一步步发展下去，会使血液酸化发生代谢性酸中毒。饥饿性酮症轻者仅血中酮体增高 ,尿中出现酮体 ,临床上可无明显症状。饥饿性酮症是一种类似糖尿病酮症的相关症候群，和糖尿病酮症酸中毒相比，虽然两者都是酮症，但是饥饿性酮症特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不严重。饭后一小时，尿中酮体基本消失。饥饿性酮症和糖尿病酮症酸中毒，两者在中重度患者的临床表现上有很多相似。饥饿性酮症轻者仅血中酮体增高 ,尿中出现酮体 ,临床上可无明显症状。中重度患者则由于血中酮体过多积聚而发生代谢性酸中毒,早期出现四肢无力、疲乏、口渴、尿多、食欲不振、恶心呕吐加重等症状。随着病情发展 ,患者出现头痛,深大呼吸、呼气有烂苹果味 ,逐渐陷入嗜睡、意识模糊及昏迷。
酒精性酮症
1型糖尿病酮症吃什么
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一、 酮症的危险有多大？
聂文涛解释说：一些1型糖尿病患儿是在出现严重酮症之后被发现的。一旦发现1型糖尿病，酮症的治疗就成为最基本的常识。所以，在1型糖尿病被确诊后很少再出现酮症的危证。但是，酮症经常出现对患者身体危害很大。一旦出现肢体酸软、精神不振等现象时，应及时监测酮症。如果先发现酮症，后出现肢体酸软、精神萎靡的情况，应该及时增加胰岛素使用量。当然，合理的饮食干预有助于消除酮症。
二、患者实例： 患者身体恢复过程中是否也出现过酮症？聂文涛说：庞丽文（聂文涛救治的一个10年1型糖尿病患儿）的母亲回忆说，使用桑黄子等组合干预技术之后酮症发生明显减少。10年胰岛素使用，并不能避免酮症。庞丽文在恢复过程中每次出现酮症，针对性的饮食干预都起到了关键作用。当时，我嘱咐她上学的时候都要随身携带面包。这不是那种无糖面包，而是最普通的发酵面包。目前，谷物保护已经成为全世界的共同观念，健康主食教育也在开展。
三、 酮症患者应该吃什么？
聂文涛指出，应该以谷物为主，尽量避免高脂肪食物。酮症是脂肪分解的产物。吃谷物不会导致酮症。血糖的谷物保护曲线显示了谷物的长期作用有利于血糖平复。特种食物组合干预，要充分考虑人体处理食物的生理运动方式，这包括消化腺分泌、胃肠蠕动、血液循环、物质合成和物质排泄各方面的运动。所以，除了进食谷物之外，更应该针对性地进行食物组合技术干预。
聂文涛解释说：人体吃进来足够的糖份，就会抑制糖异生。因此，谷物可以减少酮症发生和损害，这对1、2型糖尿病来说是一样的。如果说有区别，那就是1型糖尿病胰岛素分泌不足，进食后可能使血糖进一步升高，但不会发生胰高糖素和胰岛素都升高的双高状态。2型糖尿病患者在充分饥饿的时候进食，则可以出现胰高糖素和胰岛素双高状态，可称之为双高综合症。我们知道，血糖在不超过33mmol/L的时候，患者不会发生高渗昏迷。因此，对于血糖不是很高却伴随酮症的患者，及时补充谷物是正确的，即使血糖因此有一些升高也是正确的。五、 酮症出现后要如何监测？
聂文涛具体解释说，对餐后3、4、5、6小时后的酮症尽可能进行监测。尽量捕捉到患者酮症加重的时间段。然后，进行提前饮食干预。比如晚上23：00出现酮症增加，那么在22：00的时候应该进食谷物，或者吃一些枸杞子、大枣等食物。这种做法可能导致血糖微微升高，但却有利于抑制酮症，因此是良性血糖升高。一般来说，如果患者身体处于高分解状态（高消耗应激），则容易发生酮症。提前补充谷物或补充特种多糖，可以使身体进入合成状态，至少会一定程度抑制分解状态的出现。
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