转移性小肠肿瘤
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病因
临床表现
原发灶多已被手术切除或经治疗得以控制，但也可隐匿存在而与转移灶同时被发现。起病多突然发作，临床症状多呈部分性肠梗阻，直至完全性肠梗阻。一般急性者多为完全性肠梗阻或穿孔，亚急性者常为出血，慢性者多系部分性肠梗阻。
1.腹痛
是最常见的症状，约80%的病人可有不同程度的腹痛，是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及脐周，亦可见于上腹部。腹痛初为钝痛，隐痛或胀痛，餐后加重，常伴有肠鸣。随着病变发展，至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞、肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻，病人出现持续性剧烈绞痛，阵发性加重，并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等，常需急诊手术解除梗阻。
2.肠梗阻
是常见的并发症之一。初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压，引起肠腔狭窄，表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时，病人自己能看到起伏的胃肠型及蠕动波，有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动，并有窜气感。肠梗阻与肿瘤浸润生长方式有关：肿瘤沿肠管横轴浸润生长，呈现环形狭窄，使肠管缩小、狭窄而发生肠梗阻，梗阻症状多不易缓解；肿瘤浸润肠管及肠外网膜、系膜、淋巴结而粘连形成肿块，引起粘连性肠梗阻；瘤体套入肠管，造成肠套叠，若套叠瘤体复位，梗阻症状可减轻或缓解。
3.腹泻
约1/3的病人有腹泻症状，由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致。发病之初，大便呈糊状，1天排便4～5次，无明显黏液及脓血，随着病情发展，大便次数增加，黏液增多。
4.出血
较常见，较大量出血时方可见黑便、柏油样便。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。
5.腹部包块
临床上约有1/3的病人可触及腹部包块，大小不一，小者有数厘米，大者有10余厘米，形态多不规则，有结节感，轻度压痛。在发病的初期肿块可推动，随着病情发展，活动度逐渐减小，最后完全固定。
7.其他
检查
血常规检查可示贫血，血沉可增快，大便潜血可为阳性。
1.X线检查
腹部透视可见气液平面，腹部平片还可见软组织块阴影，小肠气钡双对比造影检查对检出小肠转移瘤有较重要价值，具体表现可有：
（1）局限性向心性狭窄，黏膜破坏，皱襞消失，肠壁光滑僵硬。
（2）孤立性隆起性病变，充盈缺损。
（3）溃疡形成，不规则较大龛影，常伴有轻度狭窄和结节样病变。
（4）瘘管形成，钡剂外溢。
（5）冰冻征，见于广泛的腹腔转移和恶性弥漫性腹膜间皮瘤。
（6）多发性结节样肠壁压迹，可见有肠梗阻征象，偶有气腹。
2.B超和CT
B超和CT便于发现肿瘤的大小，位置，浸润深度及与周围组织的关系，并可发现原发灶，肿瘤直径大于2厘米即可显示，口服造影剂做CT扫描，可显示肠腔不规则，破坏，龛影和窦道等，并可清楚显示肠外转移灶及淋巴结转移。
3.选择性肠系膜动脉造影
对于诊断小肠转移性肿瘤颇有帮助，对提高小肠转移瘤的检出率和定位诊断具有较高价值，尤其是对于肿瘤伴有出血者诊断价值更大。
4.纤维内镜检查
对于十二指肠内转移瘤很有帮助，近端空肠可选用小肠镜，远端回肠可用结肠镜检查。
5.腹腔镜检查
可直观发现腹腔内病变，并可取活检确诊，但系有创性检查，费用高，临床上少用。
诊断
1.必须明确原发性恶性肿瘤之所在。
2.临床表现提示小肠病变的症状和体征，如梗阻、穿孔、出血等。
3.须经剖腹探查或特异检查证实。
4.经组织学确定。
5.转移性小肠肿瘤并非弥漫性腹腔侵犯或广泛转移所致。
6.小肠转移灶并非原发灶直接侵犯。
治疗
人体其他部位的癌肿如已转移至小肠，说明原发灶已属晚期，一般多不能切除。若转移灶为单发或较局限则可做病变肠段切除吻合术，维持消化道畅通，缓解梗阻，但系姑息性手术。如病灶广泛或浸润范围大，则可作捷径手术或造口术。必要时根据病理类型配合化疗或放疗，可取得一定疗效。
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