自动症
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概述
发作特征
口咽自动症
临床最为多见如吸吮伸舌舐唇咂嘴咀嚼吞咽清喉流涎等可见于各种癫痫类型的发作以颞叶癫癎居多
言语自动症
经常表现为简单言语的重复自言自语有时也可以表现为唱歌或叫喊等癫癎活动多起源于大脑右半球或双侧半球
手部自动症
机械地无意识地重复某种简单动作如双手摸索抚摸衣扣掏摸口袋撕纸移动物品等
姿势自动症
包括一些特殊的姿势和习惯性的动作常伴有喊叫和恐惧面容多见于额叶癫癎和枕叶癫癎
游走性自动症
患者意识障碍程度较轻对周围环境有一定感知能力且有相应反应外观近似正常可在相当长时间内进行复杂而协调的活动如无目地的行走奔跑搭乘车船有的甚至可以骑车或驾驶车辆对发作过程多不能回忆若不予注意常难以发现
梦游性自动症
是夜间自动症发作的表现患者在夜间睡眠中忽然起床穿衣整理床铺梳头洗脸开关抽屉清扫卫生搬动物品外出活动甚至可出现爬高跳楼等危险性较大的动作不能正确感知四周环境和辨认四周人物缺乏表情呼之不应对危险不能回避一般持续数分钟然后自行卧床入睡或随地卧倒而睡次晨醒后不能完全回忆
检查
脑电图检查发作间期脑电图为局灶性或多灶性尖波尖慢波综合以及慢波节律以颞叶额叶枕叶为主顶叶和中央偶见癫癎发作前在与发作间期放电相同的导联上首先出现脑电频率的改变以后的癎样放电较发作间期明显增多有时向周围部位传导也可通过录像视频脑电监测来观察患者的发作表现
头颅CT和/或MRI检查CT检查可以发现脑部病变MRI检查可以发现脑组织微小的结构性损害对于癫痫诊断和鉴别诊断有一定临床意义
诊断与鉴别诊断
自动症是多种类型的癫癎发作所共有的特征诊断必须结合其他临床症状脑电图检查影像学检查患者的年龄有无先兆意识状态以及发作后行为综合地作出判断
临床上需与失神发作相鉴别二者都同样表现为意识短暂中断双眼发直可伴有咀嚼咂嘴吞咽和双手摸索等自动症样动作但自动症属于复杂部分性发作可能还伴有其他部分性发作的特征见于各种年龄的患者而失神发作属于全面性发作脑电图呈双侧对称爆发3Hz棘慢波综合症状大多在青春期以后消失
治疗
对癫痫的治疗是以抗癫痫药物控制复发为目的对症治疗目前抗癫痫药品种繁多选药如不对症则疗效甚微有时还会使病情加重对预防复发目前最有效的手段就是维持用药巩固疗效
一般原发性癫痫患者完全控制3~5年后脑电图EEG正常或癫痫样波消失方可考虑停药维持用药的剂量大小应遵循个体化情况也就是因人而异摸索最小剂量的有效量因此早期选择更有效更科学更安全治疗才能达到治愈和不再复发的目的
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- 来自原声例句