1.一般治疗
急性期建议多卧床,因立位时胆汁反流明显,低脂饮食,避免粗糙及刺激性食物,戒烟戒酒。
2.药物治疗
(1)西医治疗
①促胃动力药物 通过促进胃排空,减少胆汁在胃内的停留时间,促进反流物的排空。常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等。
②结合胆盐类药物 如达喜(铝碳酸镁),通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合,继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤,对胆汁反流性胃炎效果明显,为临床上主要用药;如阴离子交换树脂(考来烯胺),口服后释放出氯离子,与胆酸结合,形成不可溶、不吸收的复合物,加速胆盐从粪便排出,减少胃黏膜损害。
③抑制胃酸药 胃酸和胆汁有叠加的作用,对胃黏膜的损伤作用强,抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为H
2受体阻断剂(H
2RA)及质子泵抑制剂(PPI)。前者能阻止组胺与其H
2受体相结合,使壁细胞分泌胃酸减少,常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;后者则能阻止胞质内H-K交换,减少H排出,其抑酸作用远优于H
2受体阻断剂,常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、埃索美拉唑等,疗程一般为2周。
④胃黏膜保护剂 硫糖铝,尤其果胶铋不但具有黏膜保护作用,保护受损组织,它对防止正常黏膜分泌有害的H
+的逆扩散是有效的;同时对Hp有直接杀灭作用。
⑤抗幽门螺杆菌治疗幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症,胆汁反流性胃炎可与
幽门螺杆菌感染并存。因此,对胆汁反流性胃炎合并Hp感染者的治疗,在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时,还应考虑根除幽门螺杆菌。
(2)中医治疗 传统中医对治疗胆汁反流性胃炎亦有大量研究。如在急性炎症期予紫胡、枳壳、厚扑、黄连、蒲公英、半枝莲、生大黄、半夏等治疗,其中清热解毒药有杀灭细菌、抑制炎症、改善胃部血流、降低毛细血管通透性的作用;行气药能增强胃的收缩力和收缩频率、增强幽门闭合、调节十二指肠顺向功能。在炎症好转期再增用党参、黄芪等健脾益气的药物,能提高细胞免疫能力,促进胃黏膜再生和恢复功能。新近有学者提出单纯的中药治疗效果不够明显,可同时加用西药如胃动力药治疗,以类似的中西医结合治疗,疗效更佳。
3.手术治疗
主要适用于症状严重内科治疗无效者,常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。对于胃部分切除术后胆汁反流性胃炎,其疗效较好。