【深静脉血栓形成】的意思_什么是深静脉血栓形成

病因

目前公认深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。

1.静脉血流滞缓

静脉血流滞缓增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁接触的时间，容易引起血栓形成，若发生在受损的静脉内膜，则血栓发生的概率大大增加，是下肢深静脉血栓形成的首要因素。

2.静脉内皮的损伤

静脉内皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若静脉内膜受损可致静脉内血栓形成。常见于化学性损伤、机械性损伤、感染性损伤。

3.血液高凝状态

血液高凝状态使血液在静脉系统内易于凝固，加之内皮损伤或血流缓慢则可形成深静脉血栓。

静脉血栓形成

临床表现

1.疼痛

常是最早出现的症状，主要是血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内神经感受器所致。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿腓肠肌、大腿、腹股沟等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，卧床或抬高患肢可缓解。

2.肿胀

是最主要或惟一的症状。常为单侧肢体肿胀。若为下腔静脉血栓则可表现为双侧肢体肿胀。

3.浅静脉曲张及皮温皮色变化

由于血液回流受阻，患肢皮肤多呈紫红色，皮温升高。

4.全身反应

如体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等。体温一般低于38.5℃。

5.肺栓塞

下肢深静脉或下腔静脉血栓形成后可脱落，导致肺动脉栓塞，部分可致心跳呼吸骤停，危及生命，是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。常表现为呼吸困难、胸痛、咯血。

6.血栓后综合征

静脉曲张湿疹皮炎

检查

1.血液检查

可有D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形成。

2.超声多普勒

可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确诊性检查。

3.CT静脉造影和肺动脉造影

可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。

4.静脉造影

下肢深静脉血栓形成

诊断及鉴别诊断

结合患者症状体征和可能的危险因素，以及辅助检查结果不难做出诊断。需与以下疾病鉴别：

1.肢体动脉栓塞

主要表现为突发性疼痛，感觉异常，脉搏消失，皮肤颜色苍白，皮温降低。

2.急性弥漫性淋巴管炎

发病较快，肢体肿胀，无浅静脉曲张，可有高热、皮肤发红、皮温升高。

3.其他疾病

淋巴水肿、急性小腿肌炎等。

治疗

1.急性期治疗

（1）一般治疗 卧床休息，抬高患肢。可进行轻微活动，起床时应穿戴医用弹力袜。

（2）抗凝治疗 是最主要的治疗措施。对确诊患者及高度疑诊者，如无禁忌证，应即刻开始抗凝治疗。抗凝药物包括普通肝素，低分子肝素，华法林等。

（3）溶栓治疗 急性近段性DVT，发病时间2周内，一般情况良好，可行溶栓治疗。一般不建议全身性静脉溶栓，推荐导管溶栓。

（4）手术取栓 DVT一般不必手术取栓。股青肿，股白肿，或症状严重的髂股静脉血栓、下腔静脉血栓，症状出现在一周内，一般状况良好，可行手术。

（5）下腔静脉滤器置入 急性DVT不建议常规放置滤器。如有抗凝禁忌或严格抗凝基础上仍发生血栓或肺栓塞，髂静脉下腔静脉血栓，近端大块漂浮血栓等则建议放置滤器。

2.慢性期治疗

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治疗

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