微血管减压术无效原因
照成
血管遗漏,考虑可能为术中病人头部位置变化、小脑半球牵拉、
脑脊液排放过快及
蛛网膜广泛切开致责任血管行程发生移位造成识别困难;其次将与神经平行或简单接触的血管误认为责任血管并进行减压,位于血管丛深部的主要责任血管被遗漏。
②隔离棉片滑脱、移位 首次MVD使用的隔离棉片较小或放置不当,当时虽然将压迫点与责任
血管分离,但随着术后
小脑复位和
脑脊液流动,使隔离棉片滑离减压位置。
③隔离棉片过大、过多 可能导致
神经轴弯曲、移位或形成新的压迫点。若责任
血管迂曲、硬化或为短小的动脉时,应以棉片包绕血管后将棉片固定于岩骨硬膜达到充分减压的效果
④蛛网膜黏连 可见广泛的
蛛网膜黏连,再次行
血管-神经松懈术有明确的治疗效果提示黏连、增厚的蛛网膜可能是形成新压迫的原因。
⑤静脉压迫和其他原因 术中发现3例首次手术隔离棉片放置良好而经再次MVD后症状消失,其原因不明确。
三叉神经痛再次手术的经验
注意头位正确摆放,可避免对
小脑的过度牵拉,并可在保持
血管、神经原貌的情况下观察和寻找责任
血管。术中注意保持
显微镜光轴与入路一致,保证三叉神经REZ良好显露。
锐性分离覆盖于三叉神经REZ和局部血管周围的
蛛网膜,但在解剖蛛网膜前应观察局部血管走行,以免影响对责任血管的判断。对减压棉片过大导致
神经轴弯曲者,重新更换隔离棉片。严重黏连而无典型责任
血管者行黏连松懈术。对于年龄较大而术中未观察到明确责任
血管者可行感觉根部分切断术,尽管术后遗留面部麻木,但疼痛症状多能消失。
三叉神经痛再次手术的疗效分
析 本组术后9例症状立即消失,早期治愈率达75%,2例症状在1~3个月消失,且随访效果良好。我们认为对于ITN首次行MVD无效或复发者,再次手术探查应是最佳选择。有研究提出延迟治愈,认为责任
血管长期压迫神经局部造成
脱髓鞘改变及
中枢兴奋性增加,MVD术后虽然解除了血管压迫,但神经髓鞘的修复和
神经兴奋性趋于平稳需要一定周期。所以我们建议第1次MVD术后无效的病人不必急于施行第2次MVD,可在药物维持下随访观察半年左右。