伤寒肠穿孔
伤寒肠穿孔
百科内容来自于：
疾病名称
西医定义
疾病分类
疾病描述
症状体征
已经确诊为伤寒病的病人，突然发生右下腹痛，短时间内扩散至全腹，并伴有明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象，X线腹部透视或拍片发现气腹，诊断多不困难。全身反应常表现为体温初降后升和脉率增快，白细胞计数在原来的基础上有升高，这就不同于一般没有并发症的伤寒病人。由于伤寒病人常有体弱、腹胀．所以腹肌紧张往往不明显，对腹部叩诊肝浊音界缩小和消失也不易正确评价，因此易造成误诊。部分病人在穿孔发生前可先有腹泻、腹胀、肠出血等表现，或有饮食不调和误用泻剂等诱因。
体征
一、症状与体征\r\n临床上主要有两组表现，一组是 伤寒病 本身的表现，另一组是 伤寒肠穿孔 引起的 急腹症 表现。
（一） 伤寒病 本身的症状与体征
1． 发热 持续数日至数周以上、呈弛张热或稽留热。 畏寒 、 全身不适 、 表情淡漠 、神志 迟钝 ，全身极度虚弱。
2． 厌食 、 腹胀 、 腹痛 、大便次数增多及 腹泻 。可有 血便 。
3．相对缓脉、 肝脾肿大 、 腹部压痛 、以右下腹为显著。发病7～10日部分病人 胸 腹或背部可见玫瑰疹。\r（二） 伤寒肠穿孔 的症状与体征
1．多发生于 伤寒病 程的2～3周。
2．突然右下腹 疼痛 随后遍及全腹， 腹胀 、 呕吐 。\r\n3．出现 腹膜炎 体征、 腹肌紧张 、压痛、以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
易发人群
疾病病因
病理生理
西医病理
诊断检查
已经确诊为伤寒病的病人，突然发生右下腹痛，短时间内扩散至全腹，并伴有明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象，X线腹部透视或拍片发现气腹，诊断多不困难。全身反应常表现为体温初降后升和脉率增快，白细胞计数在原来的基础上有升高，这就不同于一般没有并发症的伤寒病人。由于伤寒病人常有体弱、腹胀． 所以腹肌紧张往往不明显，对腹部叩诊肝浊音界缩小和消失也不易正确评价，因此易造成误诊。部分病人在穿孔发生前可先有腹泻、腹胀、肠出血等表现，或有饮食不调和误用泻剂等诱因。有两种情况要特别引起注：
1．对病情严重，神志不清的病人，由于不能获得正确的主诉，要认真观察，反复检查比较腹部体征．如腹膜刺激体征发展，听诊肠鸣音消失，白细胞计数上升，有助于诊断。
2．对于伤寒病症状轻微和不典型的病人，则应结合季节和伤寒流行的动态，并详细询问腹痛发生前有否低热、头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等表现，以便和急性阑尾炎等急腹症鉴别。手术时应取腹腔渗液作伤寒杆菌培养。另外，取血作伤寒杆菌培养和肥达反应试，可进一步明确诊断。
中医诊断
本病是湿温病的变证阶段，发病急，传变快，需急察气营血的传变，审证侯的虚实转化，特别是着眼于身热之升降，腹部疼痛之特点及其面容，神态、气息，脉象之变化。
1．热毒炽盛证候：壮热大汗，面赤气粗，少气懒言，疲倦乏力，神志昏蒙，时清时昧，脘痞纳呆，腹部疼痛，拒按，斑疹隐隐，甚则骤然腹部疼痛加剧，腹皮挛急，呈板状，便出鲜血、吐血、衄血，舌质红绛，少苔，脉细。辨析：湿热久羁，化热化火，故见壮热，大汗，面赤气粗；热盛伤津耗气则少气懒言，乏力；湿热上蒙元神清窍故神志昏蒙，时清时昧；热窜肌肤血络则见斑疹隐隐；邪热迫血妄行，溢于脉外故衄血、吐血、便血；热盛肉腐化脓，肠络受损则腹部骤然疼痛加剧，腹皮挛急；热入营血故舌质红绛少苔，脉细。
2．虚脱型证候：身热骤降，四末发凉，面色苍白，神情萎顿，呼吸急促，脉细弱或脉微欲绝。辨析：热入营血，迫血妄行，血溢于脉外，导致血亏，加之热盛肉腐气血化脓，加重血虚，大量血脱则气无依附；气随血脱故而所见面色晄白，四末发冷，脉微细欲绝之脱证。
实验室诊断
1、细菌学检查：
①血培养：早期阳性率达90％，第三周后阳性率逐渐下降。
②骨髓培养：较血培养阳性率高，对已用抗生素治疗及血培养阴性者尤为适宜。
③粪便培养：病程中任何阶段均可出现阳性。④玫瑰疹培养也可获得阳性结果。
2、腹腔穿刺可抽出米汤样或脓性液体。血液:血常规：未穿孔时白细胞计数大多为3．0～4．0×109／L，中性粒细胞及嗜酸性粒细胞减少。穿孔后白细胞在原来基础上增高达10．0～20．0×109／L，中性粒细胞也升高。
治疗用药
治疗方案
健康保健
注意饮食调养，给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食多进食蔬菜水果。保健：少去疫区，注意饮食洁净。
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- 来自原声例句