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血淤是指中医辨证中的一种证型。血淤即血液运行不畅,有瘀血。血淤证可见于很多种疾病。一般而论, 凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处,或血流不畅,运行受阻,郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态,都叫血瘀。

病症类别

气虚血瘀证

气虚血瘀证,是气虚运血无力,血行瘀滞而表现的症候。常由病久气虚,渐致瘀血内停而引起。临床表现面色淡白晦滞,身倦乏力,气少懒言,疼痛如刺,常见于胸胁,痛处不移,拒按,舌淡暗或有紫斑,脉沉涩。气虚血瘀证虚中夹实,以气虚和血瘀的症候表现为辨证要点。面色淡白,身倦乏力,气少懒言,为气虚之证;气虚运血无力,血行缓慢,终致瘀阻络脉,故面色晦滞;血行瘀阻,不通则痛,故疼痛如刺,拒按不移,临床以心肝病变为多见,故疼痛常出现在胸胁部位;气虚舌淡,血瘀舌紫暗,沉主里,涩脉主瘀,是为气虚血瘀证的常见舌脉。

气滞血瘀

气滞血瘀,是指气滞和血瘀同时存在的病理状态。其病变机理是:一般多先由气的运行不畅,然后引起血液的运行瘀滞,是先有气滞,由气滞而导致血瘀,也可由离经之血等瘀血阻滞,影响气的运行,这就先有瘀血,由瘀血导致气滞,也可因闪挫等损伤而气滞与血瘀同时形成。气滞血瘀证,是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的征候,多由情志不舒,或外邪侵袭引起肝气久郁不解所致。主要临床表现:胸胁胀问,走窜疼痛,急躁易怒,胁下痞块,刺痛拒按,妇女可见月经闭止,或痛经,经色紫暗有块,舌质紫暗或见瘀斑,脉涩。病机分析:本证以情志不舒,同时伴有胸胁胀问、刺痛,女子月经不调为诊断要点。肝主疏泄而藏血,具有条达气机,调节情志的功能,情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞,疏泄失职,故情绪抑郁或急躁,胸胁胀问,走窜疼痛;气为血帅,肝郁气滞,日久不解,必致瘀血内停,故渐成胁下痞块,刺痛拒按;肝主藏血,为妇女经血之源,肝血瘀滞,瘀血停滞,积于海,阻碍经血下行,经血不畅则致经闭、痛经。舌质紫暗或有瘀斑,脉涩,均为瘀血内停之症。

血瘀不孕

病证名。不孕症型之一。多因经期产后余血未净,因情志内伤气血运行不畅,或感受寒邪,血受寒凝,血瘀气滞,内阻冲任胞脉,经水失调,精难纳入,难于受孕成胎。症见经期错后,经行不畅,血块较多,腹痛拒按,情志所伤者,兼见胁胀满,烦躁易怒,乳房胀痛,宜行气理血;因感受寒邪者,兼见手足不温,小腹凉痛,治宜温经散寒。

血瘀痛经

病证名。痛经证型之一。多因经期产后余血未尽,继受寒凉,或情志所伤,致使血寒而凝,或气滞血瘀,瘀血内阻冲任胞脉,不通则痛。症见经前或经行之时,小腹刺痛拒按,经血量少、有块,血块下后痛减,治宜活血祛瘀。

血瘀经闭

病证名。经闭证型之一。多因气滞、寒凝,瘀血阻滞冲任胞脉,积之而成经闭。症见经闭不行,小疼痛拒按,治宜活血祛瘀,行气止痛。偏于气滞者,重用乌药、延胡索、枳壳、香附;偏于寒凝者,加肉桂、炮姜

血瘀痿

病证名。因瘀血所致的痿证。见《证治汇补·痿躄章》。由产后恶露未尽,或跌仆损伤,瘀血不消所致。证见四肢痿软,不能运动,兼见疼痛,脉涩等症。治宜活血行瘀。
血瘀 血瘀

血瘀崩溃

病证名。属崩漏证型之一。多因经期产后余血未净,或因情志所伤,肝郁气滞而瘀,或因寒邪侵袭,寒积胞中,经脉瘀血停滞于内,瘀血不去,新血难安,血不归经而发为崩漏。症见经血淋漓不断或骤然下血量多,或经闭数月后又忽然暴下,色紫暗有块,小腹疼痛拒按,血块排出后痛减,治宜活血行瘀:当归、川芎、三七、没药、五灵脂、丹皮炭、炒丹参、炒艾叶、阿胶、乌贼骨、龙骨、牡蛎)。

临床表现

疼痛如针刺刀割,痛有定处而拒按,常在夜间加剧。肿块在体表者,色呈青紫;在腹内者,坚硬按之不移,又称之为疤积。出血反复不止,色泽紫暗,或大便色黑如柏油。面色黧黑肌肤甲错,口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肌肤微小血脉丝状如缕,或腹部青筋外露,或下肢青筋胀痛。妇女常见经闭。舌质紫暗,或见瘀斑瘀点,脉象细涩,总之以痛、紫、瘀、块、涩为特点。

病机分析

血瘀证以刺痛不移,拒按,肿块,出血,唇舌爪甲紫暗,脉涩等为辨证要点。瘀血停积,脉络不通,气机阻滞,不通则痛,故疼痛剧烈,如针刺刀割,部位固定不移;因按压使气机更加阻滞,疼痛加剧而拒按;夜间阴气盛,阴血凝滞而更加疼痛,瘀血凝聚局部,日久不散,便成肿块,肿块在肌肤组织间,色呈青紫色;如果肿块在腹腔内部者,可以触及到坚硬有形的块状物,推之不动,按之疼痛,称之为疤积。
瘀血阻塞络脉,气血运行受阻,以致血涌络破而见出血。由于瘀血停聚体内不除,堵塞脉络,或为再次出血的原因,故其出血特点是出出停停,反复不已;瘀血内阻,气血运行不畅,肌肤失养,因此面色黧黑,皮肤粗糙如鳞甲,甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同,临床表现也不一样,例如瘀阻皮下,则皮下见瘀斑;瘀阻肌表络脉,皮肤表面出现丝状如缕;瘀阻肝脉,则见腹部青筋外露;瘀阻下肢,则见小腿青筋隆起、弯曲,甚至蜷曲成团;瘀血内阻,新血不生,妇女可见经闭。舌紫暗,脉细涩为瘀血常见之象。

区别

血瘀属于病机学的概念,而瘀血属于病因学的概念。两者都属于血的病理变化,但含义不尽相同,却又有着密切的关系。讨论“血瘀”与“瘀血”,必然要涉及“瘀”,但历来对“瘀”、“血瘀”、“瘀血”的认识并不一致。一种观点是认为“瘀”、“血瘀”、“瘀血”三者仅仅是提法不同,并无本质差异’另一种观点却认为,“瘀”、“血瘀”、“瘀血”既然提法不同,其含义也就不相同。
1. 瘀的含义
瘀,亦常作淤。瘀之本义指血积不行。如《说文解字》释:“瘀,积血也”。《辞海》谓:“瘀,积血。即瘀血。指体内血液滞于一定处所”。淤,本指水中沉淀的泥沙,但又有“滞塞,不流通”的含义,《辞源》说:“淤,积血之病也”《血之滞塞,又称“淤血”。中医学中“瘀”的含义有以下四方面。
一是血结不行为瘀。血行于脉,本当流通无滞,但若因各种致病因素的影响,导致血液积结不行,或血液溢出脉管之外,未能排出体外,是为瘀。
二是血行不畅为瘀。血当畅行,但在各种致病因素的作用下,血液不能畅行脉络,即血流受阻,血行迟滞,亦为瘀。此时之瘀乃指血液循行迟缓和不流畅的一种病理状态
三是离经之血即为瘀。血既离经,已于机体无益而反有害。《血证论》说:“世谓血块为瘀,清血非瘀;黑色为瘀,鲜血非瘀;此论不确。盖血初离经,清血也,鲜血也,然即是离经之血,虽清血鲜血,亦是瘀血”。
此外,现代中医学研究过程中,人们对“瘀”又赋以新的含义,如《血瘀证与活血化瘀研究》一书中指出:“瘀这一概念中,除包括血的‘瘀’或‘瘀血’之外,当包括气的‘瘀’,即‘气瘀’或‘气滞’”。《气血论》也指出:“淤,非专指血瘀而言。凡有形之邪,阻塞络脉所致的证候,统可称为淤证”。此时,瘀(或淤)的涵义颇广,但总以滞而不畅为根本环节。
2. 血行不畅为血瘀
血瘀是指血液循行迟缓和不流畅的一种病理状态(《气血论》)。是血液循行受到了阻碍所致。此时,瘀之义同“淤”,有“滞塞,不流通”之义。血瘀滞塞,不流通,即血行受阻,循行迟滞。生理状态下,血液循行于经脉,畅达周身,发挥其滋养荣润之职,如《血证论》说:“平人之血,畅行脉络,充达肌肤,流通无滞,是谓循经,谓循其经常之道也”。《诸病源候论》说:“血之在身,随气而行,常无停积”。血之运行,听命于气,故曰“气为血之帅”。因此,气分受病,气机不畅,或气虚推动无力,是导致血瘀的重要机制,故有气滞血瘀、气虚血瘀的说法。此外,邪气直犯经脉,影响血的循行,也是导致血瘀的常见致病因素。如《灵枢·痈疽》说:“寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通”。《素问·举痛论》说:“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行”。凡此都说明,气病或邪气影响可以导致血行不畅,而为血瘀。《丹溪心法·六郁》中所论述的“血郁”,更是指的血行不畅,即血瘀病变。
血瘀为病广泛。血不畅为瘀。血循经脉周行全身,若血瘀不行,则为害广泛,内而脏腑,外而肌肤,上至巅顶,旁及四肢,皆可因血瘀不行而为病。瘀滞经脉,瘀阻气血,瘀遏清窍,瘀着脏腑,为病多端,难以尽述。
3. 瘀血为血积不动
历代医家对瘀血的认识与解释,具有代表行的大致可分为以下几方面。一是《证治准绳》、《皇汉医学》等认为,污秽之血为瘀血;二 是《临证指南医案》、《医林改错》等认为,久病入络即瘀血;三是《血证论》认为,离经之血为瘀血。较为通行的观点认为,血液瘀滞体内,包括溢出经脉之外而尚积存于组织间隙的,或因血液运行受阻而滞留于经脉内以及瘀积于器官内的,已失其正常营养作用的,通称为瘀血。
瘀血的种类繁多。历代医学著作中对瘀血的称谓颇多,如滞血、留血、闭血、蓄血、宿血、干血、死血、败血、恶血、贼血等等。名称虽多,但从不同的角度反映出瘀血的机理及其病情有轻重,病程有新久,危害有微甚。其中滞血、留血、闭血等名称的含义与瘀血相近,皆指血液瘀积不行,留滞不动;蓄血常指积于中、下二焦之瘀血;宿血、干血、老血、死血言其瘀积已久,病程较长,难以尽快消散,已失去生机;败血言体内瘀血败坏,对人体危害较大;而恶血、贼血更是形容对人体具有的严重危害性。
瘀血有特征。一是有形:瘀积之后,更是有形可征,如腹中积块、瘿瘤皮下结节、包块,肿大坚硬。二是有色:瘀血紫暗,或发黑,又可见于肌肤、颜面、唇舌、大便颜色的变化,以及肌肤甲错。三是有证:如局部刺痛,固着不移,入夜加重,或狂乱谵语等。
4. 血瘀与瘀血是重要的致病因素
血瘀与瘀血虽然含义有别,但都是血液的病理变化,具有血行不畅,运行迟缓,经脉不利的相同之处。同时,都是临床上常见的致病因素。
血瘀日甚,气血不畅,终成瘀血。血瘀不得畅行,或因于气,或因于邪。但血既不能畅达,则经脉失于疏通,气机因之不利,气血失于调达和畅,终则必会导致血结不行,积而成为瘀血。如积证初起,可因情志不畅,气机不利,腹中气聚,时结时散,终而血行不畅,瘀血内结,则腹内积块,从无到有,由小渐大,由软而渐至坚硬不移。再如,风寒湿侵入人体,导致气血不畅,经脉失和,发为风寒湿痹,以筋骨肌肉疼痛、重着,关节屈伸不便为主;但日久必然导致瘀血内结,以致关节肿大畸形、皮下结节,成为久痹、尪痹
瘀血内结,妨碍气机,阻滞经脉。瘀血为有形之邪,留于体内,必然影响气机的调畅,阻滞经脉流通畅达,导致血行不畅。因此,瘀血病情重而必然同时伴有血瘀的不利变化。

肾虚血瘀

肾虚血瘀理论是一种创新的中医病机理论,是李积敏博士在二十世纪八十年代初正式提出的,理论主要归纳起来其内容有下列几个方面。

基本内容

李积敏(字慎言)先生在《肾虚血瘀论》中
血瘀 血瘀
曰:“久病及肾,久病则虚,……虚者肾虚也。……五脏六腑之虚,经络阴阳之虚,气血津液之虚,机体官窍之虚,四肢百骸之虚,百虚皆以脏腑之虚为要,脏腑之虚则以肾虚为本。本者,其根本也。”李积敏先生认为妇科疑难病大多是经多方辗转治疗无效,病程迁延日久,久病则机体受损,脏腑气血虚弱,其中以肾虚为其根本。肾为先天之本,人体生命活动及生理运动之原动力,肾虚则五脏六腑皆虚,五脏六腑虚弱又可致肾之更虚。
《肾虚血瘀论》:“久病则瘀,瘀者血瘀也。……脏腑虚弱,气血运行无力,则瘀滞丛生,瘀滞成则怪病生。”李积敏认为妇科疑难病病历日久,久病脏腑气血虚弱,气血运行无力,则气血运行不畅,故瘀滞产生,则可发生怪病疑难病。
血瘀论 血瘀论
《肾虚血瘀论》:“人食五谷生百病。百病者,有病程新久之分,有诊断明确疑惑之分,有治疗容易艰难之分,有疗法有效无效之分。大凡久病、诊断疑惑、治疗艰难、诸法无效者,疑难病也。……久病则虚,久病则瘀。……脏腑、阴阳、经络、气血之虚衰,皆可致瘀。”李积敏认为久病则机体虚弱,脏腑、阴阳、经络、气血虚弱,则气血运行无力而不畅,则可产生瘀滞,因此诸虚皆可致瘀。
《肾虚血瘀论》:“久病则虚,久病则瘀,虚可致瘀,瘀可致虚。虚则气血运行不畅,瘀滞即生;瘀则机体生新不顺,虚弱乃成。虚瘀相兼,病机错杂。所谓疑难病者,此为其一也。”李积敏认为久病则虚,虚则气血运行不畅,气血运行不畅则易产生瘀滞。瘀滞形成,则阻碍机体气血生新不顺,则机体虚弱更甚。虚实夹杂,虚瘀相兼,病机错综复杂,给辨证及治疗带来了一定的难度。

理论依据

李积敏“肾虚血瘀”学说,是从“虚”、“瘀”着手来研究揭示中医妇科疑难病的一般病机规律。《内经·调经论》有曰:“病久入深,营卫之行涩,经络时疏故不通。”此即久病可致瘀的理论渊源。至清代,叶天士明确指出:“初气结在经,久则血伤入络。”近代有学者对有关疑难杂证患者进行血液流变学测量,发现与正常组有明显差异,经活血化瘀治疗后,血液流变学异常得到改善,病情好转或痊愈。因此,血瘀是疑难病的重要病理因素之一。中医学有“久病及肾”“久病致虚”理论,久病正衰,最易成瘀,瘀象夹杂,可致怪病、疑难病。
李积敏就是根据中医这些理论,结合自己长期的临床实践研究妇科疑难病的发生、发展、转化及治疗方面的规律特点,总结归纳出中医妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论这一规律。且根据这一理论指导临床治疗,取得了突破性进展,使中医妇科疑难病治疗的疗效提高。

临床基础

李积敏的妇科疑难病“肾虚血瘀”病机理论是在总结前人治疗妇科病经验的基础上,通过大量的临床实践及研究而提出来的,它有其坚实的临床基础。我们总结归纳了以下几点。
血瘀 血瘀
李积敏在论治妇科疑难病时,根据临床病状及体征的表现,推究其病理机制所在,大多病证均可划分出“肾虚血瘀”证型,诸如慢性盆腔炎、闭经崩漏不孕症子宫内膜异位症、子宫肌瘤、外阴白色病变、卵巢肿瘤乳腺增生症、女性尖锐湿疣等。并创制出“慎言化瘀汤”“慎言祛瘀汤”“慎言消瘀汤”等著名方剂,它们均是以“肾虚血瘀”立论,旨在“益肾祛瘀”,在临床治疗中取得了满意的效果。
李积敏根据古今医家所积累的经验,通过长期的临床研究及大量的病例研究,认为“肾虚血瘀”是妇科疑难病病理发展的趋向。中医学有久病多瘀,瘀生怪病之说,而李积敏等人又通过对一些妇科疑难病患者进行血液流变学测定,发现与正常对照组有明显差异,经用活血化瘀法后,血液流变学异常得到了改善,病情亦好转或痊愈。至于“虚”,则因疑难病多有先天不足或后天失调,以及病程迁延日久,均与虚有关,不少疑难病在疾病后期或病程日久,多可发生虚损。
“肾虚血瘀”是妇科疑难病病理发展的趋向,其肾虚为本,血瘀为标,本虚标实,虚实夹杂。基于此,李积敏确立补虚与祛邪兼顾的“益肾祛瘀”治疗大法,每每应用于临床,使其治疗疑难病的疗效显著提高。
李积敏在辨治妇科疑难病时,常根据临床症状及体征,划分出“肾虚血瘀”证型,并创制专门的方剂进行治疗。诸如治月经不调的淡园调经汤,治慢性盆腔炎的慎言慢盆汤,治盆腔瘀血综合征的慎言盆瘀汤,治乳癖的慎言乳癖汤,治子宫内膜异位症的慎言祛瘀汤,治子宫肌瘤的慎言化瘀汤,治输卵管阻塞的慎言益肾通瘀汤以及治卵巢肿瘤的慎言卵巢肿瘤Ⅱ号方等,均是针对各个病证的“肾虚血瘀”证型,确定的治疗主方,而各个方剂均以“益肾祛瘀”立法而创制。在长期的临床实践过程中,显示出强有力的疗效,并取得长足的进展,越来越广泛地被广大专家及临床医师所应用。治疗其他证型,兼加“益肾祛瘀”药物李积敏在辨治妇科疑难病的过程中,常在非“肾虚血瘀”的其他证型用药时,也适当兼加一些“益肾祛瘀”的药物,从大量病例的比较研究结果来看,有其明显的效果,值得深入研究和推广应用。无证可辨时,可试用“益肾祛瘀”法临床常会遇到一些只有通过检查才得知病变的存在,常常让中医感到“无证可辨”的状况。李积敏先生此常采用试探法。其具体操作就是试用“益肾祛瘀”法,应用相应方药进行试探性的治疗,观察其变化结果。

研究进展

“肾虚血瘀”病机理论得到许多专家学者赞赏及认可,并广泛地被临床医师所接受,积极应用于临床,取得了满意的效果。
李积敏先生认为,“肾虚血瘀”病机理论不仅是妇科疑难病的病机规律,还可以推广到其他各科。这就需要各科专家学者共同研究实践,最终才会得出科学的结论,才能揭示事物的本质和规律。

血瘀散

【药物组成】乱发1斤(洗净,烧友)。
【处方来源】《医略六书》卷三十。
【方剂主治】产后溺血,脉涩者。
【制备方法】上为散。
【各家论述】产后热伤冲任,血不归经,故血从前阴而出,全无疼痛,与溲溺自分,谓之溺血。发生头颅,乃血之余气,故血余,专走血分,烧友存性,力能去瘀生新,以治血溢妄行之溺血;为散,生地汁调下,足以壮水凉血而制湿,俾血无热扰,则血室清宁,而血无妄行之患,安有溺血之不痊乎?
【用法用量】生地黄汁调下3钱。

饮食调养

气滞血瘀体质宜选用有行气、活血功能的饮食,例如:
白萝卜、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、山楂、桃仁、韭菜、黄酒、红葡萄酒、洋葱、银杏、柠檬、柚子、金橘、玫瑰花茶、茉莉花茶等。
桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用;据报导,黑木耳能清除血管壁上的淤积;适量的红葡萄酒能扩张血管,改善血液循环;山楂或米醋,能降低血脂、血黏度。
气滞血瘀体质宜少吃盐和味精,避免血黏度增高,加重血瘀的程度。
不宜吃甘薯、芋艿、蚕豆、栗子等容易胀气的食物;不宜多吃肥肉、奶油、鳗鱼、蟹黄、蛋黄、鱼籽、巧克力、油炸食品、甜食,防止血脂增高,阻塞血管,影响气血运行;不宜吃冷饮,避免影响气血运行。
气滞血瘀体质的药物调理
气滞瘀血体质宜用行气、活血药疏通气血,达到“以通为补”的目的。
如柴胡、香附、郁金、当归、川芎、红花、薤白、枳壳、桃仁、参三七、银杏叶等行气、活血药,有助于改善气滞血瘀体质。应根据气滞血瘀部位不同灵活选用。
泥鳅豆腐 泥鳅豆腐
胃腹胀痛、嗳气、大便不爽或便秘,可用木香、陈皮、砂仁、槟榔、豆蔻、厚朴、大腹皮、莱菔子、大黄、神曲、山楂、谷麦芽、鸡内金等,行气、止痛、消食、通便。
气滞血瘀体质如有情绪抑郁,应以心理疏导为主,配合疏肝理气解郁药物,如柴胡、郁金、青皮、香附、川芎、绿萼梅、八月札等。
血瘀体质的食疗养生 饮食以清淡为主,可多食赤小豆、绿豆、芹菜、黄瓜、藕等甘寒、甘平的食物,少食羊肉、韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒等甘温滋腻及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。
1.推荐食物
泥鳅炖豆腐:泥鳅500g,去鳃及内脏,冲洗干净,放入锅中,加清水,煮至半熟,再加豆腐250g,食盐适量,炖至熟烂即成。可清利湿热。
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