莱姆病 百科内容来自于: 百科名医网

莱姆病是一种以蜱为媒介的螺旋体感染性疾病。我国于1985年首次在黑龙江省林区发现本病病例,以神经系统损害为该病最主要的临床表现。其神经系统损害以脑膜炎、脑炎、颅神经炎、运动和感觉神经炎最为常见。其中一期莱姆病仅用抗生素即可奏效,至二期、三期用抗生素无济于事,特别是神经系统损害更乏特效疗法。早期以皮肤慢性游走性红斑为特点,以后出现神经、心脏或关节病变,通常在夏季和早秋发病,可发生于任何年龄,男性略多于女性。发病以青壮年居多,与职业相关密切。以野外工作者、林业工人感染率较高。据报道疫区室外工作人员劳动一天后有40%被蜱叮咬史,或可从其皮肤、衣服等处找到蜱。室外消遣活动如狩猎、垂钓和旅游等均可增加感染莱姆病的危险性。

病因

由蜱传播的Burgdorferi疏螺旋体为病原体。

临床表现

1.症状
(1)潜伏期 3~32天,平均7天左右。临床症状可分三期。
(2)第一期 主要表现为皮肤的慢性游走性红斑,见于大多数病例。病初常伴有乏力、畏寒发热、头痛、恶心、呕吐、关节和肌肉疼痛等症状,亦可出现脑膜刺激征。局部和全身淋巴结可肿大。偶有脾肿大、肝炎、咽炎、结膜炎、虹膜炎或睾丸肿胀。
(3)第二期 发病后数周或数月,15%和8%的患者分别出现明显的神经系统症状和心脏受累的征象。
(4)第三期 感染后数周至2年内,约80%左右的患者出现程度不等的关节症状如关节疼痛、关节炎或慢性侵袭性滑膜炎。以膝、肘、髋等大关节多发,小关节周围组织亦可受累。主要症状为关节疼痛及肿胀,膝关节可有少量积液。常反复发作。
2.体征
(1)皮肤病变 常为首发症状,特征性表现为慢性游走性红斑,初起为红色斑疹或丘疹,逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后3~32天,好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处。
(2)神经系统病变 约见于15%的患者,与皮疹同时或消退后1~6周出现。表现为脑膜炎、脑神经炎、舞蹈症、小脑共济失调,出现脑膜刺激征、昏迷、面瘫或三叉神经痛等。
(3)心脏病变 见于8%左右的患者,常于皮损出现3周后发生房室传导阻滞心肌炎心包炎或全心炎等。
(4)关节病变 约见于60%的患者,多累及大关节,尤其是膝关节,反复发作肿胀、疼痛,10%的患者可转变为慢性关节炎。
(5)其他表现 发热、乏力、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎虹膜炎、淋巴结及肝脾大等。

检查

外周血象基本正常,血沉轻度增快,血清中冷沉淀免疫球蛋白可阳性,转氨酶可升高。
从血、脑脊液及病变皮肤等标本中可检出螺旋体。采用免疫荧光、免疫转印等方法可在患者血中测出特异性抗体。病原体分离及特异性抗体检测具有确诊意义。

诊断

1.血常规
白细胞总数正常,中性粒细胞可稍增多。血沉增快类风湿因子阴性。循环免疫复合阳性。
2.X线检查
可见受累关节周围软组织肿胀影,少数患者有软骨和骨侵袭表现。

治疗

1.抗生素
对莱姆病的各种病变均有效。
(1)四环素 每日4次,疗程10~20天。为早期病例的首选药物。孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。
(2)阿莫西林 每日3次,疗程14~21天。
(3)青霉素 静脉滴注每日1~2次,疗程14~21天。
(4)其他 多西环素、第3代头孢霉素等可选用。
用于莱姆病关节炎的治疗,如清炎痛、芬必得等。
3.糖皮质激素
适用于莱姆病脑膜炎或心脏炎患者。泌尼松,症状改善后逐渐减量至停药。
4.严重房室传导阻滞患者
应积极对症处理。严重事故的关节炎可行滑膜切除。
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- 来自原声例句
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