腹部包块 百科内容来自于: 百科名医网

临床中,经常遇到患者以“自己摸到腹部包块”或被医生触摸到异常包块而就诊。有些属于正常腹部结构,而有些则提示异常或疾病。
临床中,经常遇到患者以“自己摸到腹部包块”或被医生触摸到异常包块而就诊。有些属于正常腹部结构,而有些则提示异常或疾病。
正常腹部可触到的结构有以下几种。
腹直肌肌腹及腱划:常见腹肌发达者或运动员。主要是腹壁中上部可触到腹直肌肌腹,略隆起、较硬,其间有横行凹沟,为腱划,易被误认为腹壁肿物。超声显示腹部中线两侧对称出现正常肌纹理声像,应与肝脏及腹腔内肿物区别。
腰椎椎体及骶骨岬:多见于形体消瘦者及腹壁薄软者,在脐附近腹中线常可触到骨样硬度包块。超声显像腹部排列规整,有强回声且后方伴有声影,在其左前方常可见到腹主动脉,并感知其搏动。
乙状结肠、横结肠等肠管:正常乙状结肠用滑行触诊法可触到,内存粪便时为光滑索条状,无压痛,可被推动。若有干结粪块潴留时,可触到类圆形包块,易误诊肿瘤。超声显像肠道肿瘤可呈“假肾”征,肠道粪便于排便后包块感消失。
如在腹部触到上述内容以外的包块,则应视为异常,多有病理意义。触到这些包块时需注意部位、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动等。
首先,判断包块部位。若中上腹触到包块常为胃或胰腺肿瘤、囊肿等;右肋缘下肿块常考虑有无肝胆肿大;两侧腹部肿块常为结肠肿瘤;小儿一侧腹部包块要注意排除肾母细胞瘤,若有较深、坚硬、不规则包块,则可能系腹膜后肿瘤;腹股沟韧带上方肿块可能来自卵巢囊肿、腹股沟疝精索鞘膜积液等。另外,超声还可观察有无肠系膜淋巴结肿大,可为肠系膜淋巴结炎诊断提供有力依据。
其次,注意包块大小。巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器,且以囊肿居多,如:卵巢黏液性囊腺瘤,可占据整个腹腔,超声表现为巨大无回声区,内可见多条光带分隔;重度肾积水患者一侧包块感明显。
第三,肿块形态、质地。规则且表面光滑的包块多为良性,以囊肿或淋巴结居多,超声下两者易分辨;不规则、表面凹凸不平且坚硬,首先考虑恶性肿瘤,其次注意炎性肿物或结核性包块等。在肿瘤良性、恶性鉴别上,可利用彩色多普勒超声,从血流情况判断。小儿管状肿物伴有血便者,应重点排查有无肠套叠,超声图像显示横切面“靶环”征或纵切面“套筒”征,基本可诊断肠套叠。与其他检查手段相比,超声具有快捷、无创伤、无痛苦等优点,且诊断正确率较高,有的医院甚至开展了超声监视下肠套叠复位。
第四,有无搏动性。消瘦者可在腹部见到或触到动脉搏动,如:在腹中线附近触到明显扩张性搏动感,则应考虑腹主动脉或分支动脉瘤。超声在血管疾病诊断上非常明确、迅速。
第五,超声压痛。炎性包块有明显压痛感,如:位于右下腹的包块压痛明显,常为阑尾脓肿等,在超声监视下观察包块移动度更直观。
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- 来自原声例句
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