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脓胸 百科内容来自于: 百科名医网

病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染,称为脓胸。脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸;按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。

病因

胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌来源于胸廓、肺及其邻近组织的感染的直接扩散和全身其他化脓性疾病的血行迁徙败血症所致,如肺内化脓性炎症波及胸腔、膈下脓肿肝脓肿、纵隔炎症、胸外伤、手术或穿刺继发感染等。致病细菌有金黄色葡萄球菌链球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌绿脓杆菌等,也可为阿米巴原虫和放线菌等感染。

临床表现

1.病史与症状
急性脓胸为急性起病,寒战、高热、大汗、虚脱等全身中毒症状,以及胸痛、咳嗽、胸闷、咳痰呼吸困难等呼吸系统症状,如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰,有时有血性痰。慢性脓胸为低热、乏力、消瘦、贫血等消耗为主,并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛,活动时呼吸困难。
2.体征
急性期患侧胸壁红肿、发热,局部压痛,以及叩诊浊实,呼吸音减弱。慢性期患侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管和纵隔移向患侧,杵状指(趾)。

检查

1.血象
白细胞计数增高,15×10 9/L以上,中性粒细胞比例增多,核左移,见中毒颗粒,慢性期有贫血,血红蛋白和血浆蛋白降低。
2.胸腔穿刺液化验
早期渗出液,继而脓性,白细胞计数达(10~15)×10 9/L,以中性粒细胞为主;蛋白质含量>3g/dl,葡萄糖<20mg/dl,涂片染色镜检找到致病菌,进行培养进一步确定致病菌,药敏试验指导治疗。
3.胸部X线检查
早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液象,合并有支气管-胸膜瘘时表现液气胸征象,有液平面。慢性期胸膜粘连,患侧胸容积缩小,肋间隙变窄,纵隔移位等。
4.肺功能检查
慢性期为限制性通气功能障碍,肺活量减低。
5.痰色检查
疑有支气管-胸膜瘘时,可注入1%亚甲蓝2~5ml后观察咳出痰之颜色,以助诊断。

诊断

根据症状、体征、X线表现,特别是胸穿结果,均能明确诊断。

治疗

1.一般治疗
应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。
2.抗菌药物治疗
根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果,选择有效的抗菌药物,一般采用联合、足量、静脉内全身给予,疗程达4~6周。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。
3.脓胸的局部处理
(1)及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗,然后向胸腔内注入抗生素,如青霉素或庆大霉素,溶于10~15ml生理盐水中使用,或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次,以后视病情而定。
(2)如穿刺引流脓液不佳,病情进展,毒血症明显者,在局麻下做肋间插管闭式引流排脓,灌洗和局部抗生素注入治疗,脓腔关闭后拔管。
4.外科治疗
对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治(6~8周)不愈的慢性脓胸,胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗,如胸膜外纤维层剥脱术,胸膜肺切除术,胸廓成形术等。
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- 来自原声例句
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