脊髓压迫症 百科内容来自于: 百科名医网

脊髓压迫症是神经系统常见疾患。它是一组具有占位性特征的椎管内病变。有明显的进展性的脊髓受压临床表现,随着病因的发展和扩大,脊髓、脊神经根,及其供应血管遭受压迫并日趋严重,造成脊髓水肿、变性、坏死等病理变化,最终将导致脊髓功能的丧失,出现受压平面以下的肢体运动、反射、感觉、括约肌功能以及皮肤营养障碍,严重影响患者的生活和劳动能力。

病因

以肿瘤最为常见,约占脊髓压迫症总数的1/3以上。脊柱损伤的椎体脱位、骨折片错位、血肿炎性、寄生虫性肉芽肿脓肿、椎间盘突出、脊髓血管畸形以及某些先天性脊柱病变等均可引起脊髓压迫。
1.肿瘤
(1)起源于脊髓组织本身及其附属结构 占绝大多数,包括来自脊神经、脊髓膜、脊髓内胶质细胞、脊髓血管及脊髓周围的脂肪结缔组织的肿瘤。其中近半数为神经鞘膜瘤,其次为脊膜瘤。此外,某些先天性肿瘤如皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤等亦有发生。脊髓硬膜外脂肪组织丰富,因此脂肪瘤的发生亦不少见。肿瘤可发生于椎管腔的任何部位,但神经鞘膜瘤以胸段多见,先天性肿瘤则以腰骶部为多。
(2)起源于脊柱和其他器官的恶性肿瘤 亦可侵犯、转移到椎管内而累及脊髓,其中以肺、乳房、肾脏、胃肠道的恶性肿瘤为常见,亦偶见淋巴瘤白血病侵及脊髓而发生脊髓压迫症状者。
2.炎症
周身其他部位的细菌性感染病灶,经血行播散脊柱邻近组织的化脓性病灶的直接蔓延以及直接种植(“医源性”)等途径,均可造成椎管内急性脓肿或慢性真性肉芽肿而压迫脊髓,以硬脊膜外多见,硬脊膜下和脊髓内脓肿则极罕见。非细菌性感染性脊髓蛛网膜炎,以及损伤出血、化学性的如药物鞘内注射等和某些原因不明所致的蛛网膜炎,则可引起脊髓与炎性蛛网膜粘连,甚者蛛网膜形成囊肿而压迫脊髓。此外,某些特异性炎症如结核寄生虫性肉芽肿等亦可造成脊髓压迫。
3.损伤脊柱
损伤时常合并脊髓损伤。脊柱损伤又可因有椎体、椎弓和椎板的骨折、脱位小关节交错、椎间盘突出、椎管内血肿形成等原因而导致脊髓压迫。
4.脊髓血管畸形
多因先天性胚胎发育上的异常所致。脊髓血管畸形造成脊髓功能障碍的原因除畸形血管的扩张膨胀具有压迫作用外,还因动脉短路、静脉淤血导致脊髓缺血性损害。
5.椎间盘突出又称髓核突出
亦属较常见的脊髓压迫,原因常因过度用力或脊柱的过伸过屈运动。
6.其他
某些先天性脊柱疾患如颅底凹陷、寰椎枕化颈椎融合症、脊柱裂、脊膜脊髓膨出、脊柱佝偻侧突畸形以及严重的肥大性脊柱骨关节炎等均可造成脊髓压迫。

临床表现

1.脊神经根受压症状
常因一或多条脊神经后根受压而产生烧灼痛、撕裂痛或钻痛,并可放射到相应的皮肤节段,当活动脊柱、咳嗽、喷嚏时可引起疼痛加剧,适当改变体位可获减轻,这种首发的根性疼痛症状常有重要定位诊断意义。硬脊膜炎、髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤和各种原因引起的椎管塌陷,根痛常较突出。在根痛部位常可查到感觉过敏或异常区,倘若功能受损时,则可引起节段性感觉迟钝。如病灶位于脊髓腹侧时,可刺激和损害脊神经前根,引起节段性肌痉挛和肌萎缩。
2.脊髓受压症状
(1)运动障碍 脊髓前角受压时可出现节段性下运动神经元性瘫痪症状,表现为由受损前角支配范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌肉纤颤。当皮质脊髓束受损时,引起受压平面以下肢体的痉挛性瘫痪一瘫肢肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。
(2)感觉障碍 感觉障碍的平面对病灶定位常有较大参考价值。
(3)反射异常
(4)植物神经功能障碍 病变水平以下皮肤干燥、汗液少,趾(指)甲粗糙,肢体水肿。腰骶髓以上的慢性压迫病变,早期排尿急迫不易控制;如为急剧受损的休克期,则自动排尿和排便功能丧失,以后过渡至大小便失禁。腰骶髓病变则表现为尿、便潴留。
(5)脊椎症状 病灶所在部位可有压痛、叩痛、畸形、活动受限等体征。
(6)椎管梗阻 压迫性脊髓病可使脊髓的蛛网膜下腔发生不全或完全性梗阻。

检查

1.脊柱X线
摄片正位、侧位必要时加摄斜位。脊柱损伤重点观察有无骨折错位、脱位和椎间隙狭窄等。良性肿瘤约有50%可有阳性出现,如椎弓根间距增宽、椎弓根变形或模糊椎间孔扩大、椎体后缘凹陷或骨质疏松和破坏。转移性肿瘤常见骨质破坏,病程早期可无任何变化,病程越长,骨质改变出现率越高、程度亦重。
2.MRI检查
能清楚地显示各不同轴线的断层图像,提供较清晰的解剖结构层次。对脊髓病变的部位、上下缘界线位置及性质能提供最有价值的信息,是诊断脊髓病变最有价值的工具。
3.CT检查
分辨力较高,肿瘤小于5mm便能检出图像较清晰。能确切显示肿瘤位置和肿瘤与脊髓的关系。
4.脊髓造影
无MRI、CT设备的医疗单位,可借此帮助诊断。
5.核素扫描
应用Tc,或I(碘化钠)10mCi,经腰池穿刺注入半小时后作脊髓全长扫描,能较准确判断阻塞部位。患者痛苦较小,反应亦少。

诊断

首先必须明确脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的,通过必要的检查便可确定脊髓压迫的部位或平面,进而分析压迫是在脊髓内还是在脊髓外,以及压迫的程度;最后研究压迫病变的性质。这是诊断脊髓压迫症的基本步骤和要求。为此必须将病史临床检查所得结合辅助检查有关资料加以综合分析,一般均能正确做出诊断。

治疗

脊髓压迫症大多需作手术治疗。长在脊髓外面的肿瘤可以切除,良性肿瘤全切除后不再复发。长在脊髓内的肿瘤不易完全切除,切除手术可能引起症状加重。转移瘤不能完全切除,手术效果不好。
硬膜外脓肿应进行紧急手术放出椎管里的脓液,脊柱结核也应及时手术清除结核病灶。如引起脊髓压迫的病因无法切除,可切除一部分脊椎骨(椎板),使椎管放宽,以减轻脊髓受压的程度,称为减压手术。恶性肿瘤可进行放射治疗和抗癌药物治疗。
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- 来自原声例句
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