胃轻瘫综合症 百科内容来自于: 百度百科

胃轻瘫综合症定义

胃轻瘫综合症(gastroparesis):简称胃轻瘫征,也称胃无力、胃麻痹。是一种以胃排空延缓为特征的临床症候群,主要表现为早饱,餐后上腹饱胀不适,饮食减少,间歇性恶心,发作性干呕或迟发性呕吐,体重减轻等,临床上检查未发现胃肠道有器质性损害。以糖尿病内脏神经病变所致的胃轻瘫最多见,约占糖尿病患者的30%。典型病例为长期控制不好的胰岛素依赖型患者,多伴有糖尿病肾病、视网膜病变、周围及自主神经炎、胃排空延迟、胃窦-幽门-十二指肠运动不协调、胃电紊乱是胃轻瘫的病理生理基础。进行核素或X线检查以确定胃排空延缓的存在是诊断胃轻瘫的必要条件。

疾病病因

胃轻瘫是以胃排空不良为特点的综合征,是胰腺手术后的常见并发症之一,其真正的发病原因目前还不完全清楚,一般认为与神经的损伤、精神状态、营养失调、水电解质失衡、吻合口水肿、变态反应有不同程度的关系。

胃轻瘫综合症分类

一、糖尿病性胃轻瘫(DGP)
糖尿病患者常存在整个胃肠道运动异常。在口服降糖药的Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者,大约40%发生胃轻瘫。1937年,Ferroir观察到糖尿病患者X线钡餐检查显示胃运动减弱。1945年Rundles首次清楚地描述了胃排空延迟与糖尿病之间的相关关系。1958年Kassander首先应用"糖尿病性胃轻瘫"这一术语。
二、手术后胃轻瘫
胃手术后常伴有胃轻瘫。迷走神经切断术后胃排空延迟发生率为5%~10%,迷走神经切断加幽门成形术后28%~40%胃固体排空迟缓。迷走神经干切断术使胃底舒张功能、胃窦收缩及协调的幽门舒张功能均降低。导致胃的液体排空加快,固体排空延迟。但高选择性(壁细胞)迷走神经切断术仅能延长固体排空的滞后期,而对总的胃排空无影响。
三、神经性厌食
约80%的神经性厌食患者有胃固体排空延迟,但液体排空正常。胃排空延迟伴有胃窦运动节律紊乱,胃底张力低下,餐后血浆去甲肾上腺素和神经降压素浓度降低,以及自主神经功能损害。但是,与神经性厌食患者有同等程度体重减轻而无精神症状者,并无显著排空延迟。
四、累及胃平滑肌的疾病
这类疾病除了可以引起其他系统脏器病变以外,还常有弥漫性胃肠道平滑肌受累,引起累肠道运动功能障碍。尽管食管受累较为常见,胃平滑肌亦可受累而引起胃轻瘫。
五、胃食管返流病
约60%的胃食管返流病患者有胃排空延缓,迄今尚不清楚这种异常是原发的还是继发的。
六、伴癌综合征
在某些肿瘤患者,胃轻瘫可以是伴癌综合征的一部分。Chinn等报告7例肺类癌,其中6例发生胃轻瘫。组织学检查显示肌间神经丛变性,神经元和轴突减少,淋巴细胞和浆细胞等炎症细胞浸润,神经胶质细胞增生,而粘膜下神经丛未受影响。
七、缺血性胃轻瘫
Libefrski等最近报告2例肠系膜动脉闭塞、胃肠道慢性缺血患者发生严重胃轻瘫,伴有胃电节律紊乱和相关的症状。进行旁路血管移植手术后6个月,患者的胃固体排空和胃电节律恢复正常,症状亦消失。
八、特发性胃轻瘫
即原因不明的胃轻瘫,约占胃排空延迟患者的50%.这些患者可被大致分为两组:一组诊断为功能性消化不良,另一组为弥漫性胃肠平滑肌受累,后者存在整个胃肠道的动力紊乱,除胃轻瘫外,常有肠易激综合征或假性肠梗阻等多种诊断。

临床表现

胃轻瘫患者的症状多发生在手术后的3~4时后,出现胃排空不良的症状,表现为上腹饱胀、恶心、呕吐、胃振水声或顽固性呃逆。留胃管者会出现胃引流量增多。X线或B超可见胃内有大量潴留液,胃镜检查能排除胃的流出道梗阻。肠道的功能正常。

疾病诊断

西医诊断

1.消化道手术后3-14 d。
2.经一项以上检查能排除胃流出道梗阻。
3.胃引流量大于800 ml/d,持续时间超过10d。
4.无明显水、电解质紊乱。能排除引起胃轻瘫的基础疾病如中西医结合脾胃病手册糖尿病、结缔组织疾病。

中医诊断

1.胃反因胃肠病变日久,或因手术损伤,或腹内肿瘤等,使痰食气血壅滞,胃气上逆所致。以脘腹痞胀、宿食不化、暮食朝吐、朝食暮吐,甚或食入不久即吐为主要表现的内脏痹病类疾病。
2.胃缓多因长期饮食失调,或因劳倦太过等,使中气亏虚,脾气下陷,肌肉瘦削不坚,固护升举无力,以致胃体下坠。以脘腹坠胀作痛,食后或站立时为甚的痨病类疾病。
3.胃饮因腹部手术后,或因胃反等病,使脾胃受损,运化输布失常,导致水饮停聚于胃肠。以脘腹痞胀、腹中水声辘辘、呕吐水液等为主要表现的痰饮类疾病。
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- 来自原声例句
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